麻醉医师资格分级授权管理制度

1、医学资料麻醉医师资格分级授权管理制度【一】 麻醉与镇痛病人的分类1、 参照美国麻醉医师协会 (ASA) 病情分级标准： IV 级ASA 分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、 特除手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等3、 参考手术分级标准（附录）4、 新开展项目、科研手术【二】 麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、 受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等， 规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（ 1） 低年资住院医师： 从事住院医师岗位工作 3 年以内， 或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作

2、 2 年以内者。（ 2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。2、主治医师（ 1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。（ 2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士医学资料学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。3、副主任医师：（ 1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。（ 2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。4、主任医师 :受聘主任医师岗位工作者。【三】各级医师麻醉与镇痛权限1、 低年资住院医师在上级医师指导下可开展 ASA 分级 12级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等2、 高年资住院医师在上级医师指导下可开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手

3、术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等3、 低年资主治医师可独立开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊5、 高年资主治医师可独立开展 ASA 分级 34 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊6、 低年资副主任医师医学资料可独立开展 ASA 分级 4 5 级手术病人的麻醉、 四级手术的麻醉， 轮转

4、疼痛门诊7、 高年资副主任医师指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、 疼痛门诊疑难病人诊治等8、 主任医师指导各级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、 疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等【三】 麻醉与镇痛审批程序1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。 需要全科会诊的， 至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。2科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。3患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。【四】麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、 不同类别手术的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、 择期手术由科主任审批2、 急诊手术由住院总审批3、 夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批【五】特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是

5、指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定， 需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。 由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。 已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与医学资料镇痛的权限。2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。 须经科内讨论， 科主任签字同意后报医务科， 由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。3、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时， 可施行麻醉。 若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时， 应紧急报告麻醉组长或住院总审批， 必要时向科主任上报。 但在需紧急抢救生命的情况下， 在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间， 值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下， 有权、 也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目（ 1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的重要麻醉审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。（ 2）高风险的新技

6、术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。【六】附录八、手术分级标准妇 科一级手术1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单医学资料纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、 广泛、 次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症 10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术

7、 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术产 科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴、度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、 肿瘤切除术四级手术1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、 通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵 +输卵

8、管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵 +输卵管配子移植术医学资料四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术 10 上颌窦穿刺术 11 耳前瘘管摘除术 12 简单的食道异物取出术 13 腺样体刮除术 14 中耳置管术 15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术 2 鼓室成型术（ 型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术 （ 型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术 10 气管异物取出术 11 喉部分、全喉切除术 12 鼻咽纤维血管瘤摘除术 13 耳廓畸形矫正手术 14 内窥镜下副鼻窦手

9、术15 声带手术 16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术 2 迷路切除术 3 耳硬化症手术 4 听神经瘤切除术 5 喉、 咽喉、食管切除与一期重建术 6 喉全切除后喉再造术 7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术 9 鼻部脑膜脑膨出修补术 10 经鼻垂体瘤切除术 11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术 （如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、 沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、 结膜异物摘除术 （浅医学资料层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术 10. 泪道探通术及泪囊摘除术 11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜视手术 10. 球内异物吸出术 11. 青光眼手术 12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、 囊外摘除术、 晶体乳化术、 晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、 动脉岛状皮瓣移植修复、 眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形 10. 人工晶体植入术 11. 玻璃体、晶状体切割术 12. 复杂的眼肌手术 （麻痹性斜视、 眼球震颤、 眼外肌发育异常斜视等） 13. 视神经管减压术 14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出 15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术 （黄斑裂孔性视网膜脱离、 巨大视网膜裂孔视网膜脱离、 白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、

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