柯萨奇病毒感染临床表现的多样性

1、1柯萨奇病毒感染临床表现的多样性【摘要】 目的 探讨小儿柯萨奇病毒感染的临床特点。 方法 回顾分析 98 例柯萨奇病毒感染的临床表现及实验室资料。 结果 柯萨奇病毒感染夏秋季节发病率高，最常见的症状是发热（90.8% ） 、咳嗽（52.0%） 、腹泻（29.6%） 、咽痛（22.4%） ，其次是胸闷心悸（13.3%） 、一过性瘫痪（8.2%） 、头痛、呕吐（7.1%） 。最常见的体征是肝、脾、淋巴结肿大（分别为 31.6%、27.6% 、17.3%） ，其次是皮疹（12.2%） 、肺部干湿 口罗 音（11.2%） 、咽部疱疹（10.2%） 、口腔黏膜溃疡（7.1%） 。实验室检查心肌酶升高最常见（CB-MB 升高占 27.6%，LDH 升高占 52%） ，其次是肝功能异常（ALT 升高占 16.3%，胆汁酸升高占 22.4%）及末梢血发现异形淋巴细胞（19.4%） ，另外粒细胞减少（11.2%） ，尿检异常（14.3%） 。19.4%有多器官多系统损害。 结论 柯萨奇病毒感染临床表现复杂多样，除表现为较典型综合征外，亦是类传染性单核细胞增多症、小儿肺炎的重要病原，免疫性疾病的始动环节，

2、常见多器官多系统损害。需与 E-B 病毒（EBV） 、巨细胞病毒（CMV） 、支原体（MP）感染及败血症相鉴别。X 【关键词】 柯萨奇病毒;多器官多系统损害;小儿2【Abstract】Objective To investigate the clinical features of Coxsackie virus infection in children.Methods Retrospective cohort study was done to investigate clinical manifestations and laboratory findings of Coxsackie virus in98children.Results The incidence of Cox-sackie virus infection was high in the summer and fall.Fever was present in90.8%of the cases.Cough was found in52%，diarrhea in29.6%，sore throat in22.4%，

3、oppressive sensation over the chest and palpitation in13.3%，transient paralysis in8.2%，headache and vomiting in7.1%.Signs of hepatomegaly，splenomegaly and enlarged lymph nodes were showed in31.6%，27.6%，17.3%of the cases respectively，rashes in12.2%，dry and wet rale of the lung in11.2%，bleb of throat in10.2%，oral ulcer in7.1%.Labo-ratory tests showed that CK-MB and LDH were elevated in27.6%and52%，and ALT and bile acid were elevated in16.3%and22.4%.There were atypical lymphocytes of distal blood in

4、19.4%，leucopenia in11.2%and abnormal routine urine in14.3%.Tests suggested multiple organs and multiple systems disfunction in19.4%.Conclusions There are various clinical manifestations of Coxsack-ie virus infection.Besides typical form，it was an important cause of infectious 3mononucleosis-like syndrome and childrens pneumonia.Its a possible trigger of immune diseases.Multiple organs and multiple systems disfunction are common.Its necessary to differentiate with Epstein-Barr virus（EBV） ，cytomeg

5、alovirus（CMV） ，mycoplasma（MP）and septicaemia.【Key words】 Coxsackie virus;Multiple organs and multiple systems disfunction;Young child柯萨奇病毒（Coxsackie virus）属于肠道病毒，是一种小 RNA病毒。因 1948 年在美国纽约州柯萨奇地区分离出而得名。柯萨奇病毒感染是临床常见病，过去由于血清免疫学检测未普遍开展，人们对该病的认识受到局限。近年来我们开展了同时测定血清柯萨奇病毒抗原（CBV-Ag ）和抗体（CBV-IgM ） ，为提高对柯萨奇病毒感染的诊断水平，本研究将 1999 年 9 月至 2006 年 8 月明确诊断的98 例患儿临床特点回顾分析如下。1 对象和方法1.1 病例来源 1999 年 9 月2006 年 8 月在儿科住院、被疑为病毒感染的患儿 416 例，包括发热待查、呼吸道感染、传染性单核4细胞增多症、腹泻、心肌炎、脑炎、瘫痪性疾病等病种。其中男性275 例，女性 141 例。年龄 2 个月12 岁。1.2 检测方法 一般住

6、院 1 周内抽取不抗凝血 2mL，送免疫室。用 ELISA 法检测柯萨奇病毒抗原（ CBV-Ag） 、CBV-IgM、CMV-IgM（试剂盒由美国 TPI 公司提供）及 EBV、腺病毒（AdV ） 、呼吸道合胞病毒（RSV） 、MP 的特异性 IgM 抗体（试剂盒由伊利康公司及欧蒙公司提供） 。同时检测肝肾功能、心肌酶谱。尚有部分患儿送检血涂片、血培养、肥达反应、肝炎标志物、心电图等。1.3 纳入标准 符合以下条件者被纳入分析对象:临床疑似病毒感染及其相关疾病;血清 CBV-Ag 和（或）CBV-IgM 阳性;CMV-IgM、EB-IgM，AdV-IgM、RSV-IgM、MP-IgM 阴性;高热不退者需排除败血症、伤寒。1.4 临床表现 98 例柯萨奇病毒检测阳性患儿，主要表现为发热（89 例，90.8%） 、咳嗽（51 例，52.0%） 、腹泻（29 例，29.6%） 、咽痛（22 例，22.4%） 、胸闷心悸（ 13 例，13.3% ） 、一过性瘫痪（8 例，8.2%） 、头痛呕吐（7 例， 7.1%） 、惊厥（3 例，3.1%） 、肝肿大（ 31 例，31.6%） 、脾肿大（27

7、 例，27.6%） 、淋巴结肿大（17 例，17.3%） 、皮疹（12 例，12.2%） 、肺部干湿口罗音5（11 例，11.2%） 、咽部疱疹（10 例，10.2%） 、口腔黏膜溃疡（7例，7.1%） 。19 例有多器官多系统损害（ 19.4%） 。1.5 最后诊断 急性上呼吸道感染 26 例（包括疱疹性咽峡炎 7 例），急性支气管炎 2 例，急性支气管肺炎 14 例，左上大叶性肺炎 1例，类传染性单核细胞增多征 15 例，疑似病毒性心肌炎及心律失常 13 例，病毒性肌炎 7 例，格林- 巴利综合征 1 例，病毒性脑炎 5例，病毒感染 4 例，手足口病 3 例，川崎病 3 例，特发性血小板减少性紫癜（ITP）及过敏性紫癜（HSP）各 2 例。2 结果2.1 病原学检测 单纯柯萨奇病毒抗原和（或）抗体阳性 98 例，其中 CBV-Ag 阳性 37 例（37.8%） ，CBV-IgM 阳性 43 例（43.9%） ，双阳性 18 例（18.4%） 。另外尚有柯萨奇病毒抗原和（或）抗体阳性合并其他病毒或支原体 IgM 阳性 21 例，未纳入研究。检测结果与季节及年龄关系（见表 1） 。表

8、1 不同月份及年龄柯萨奇病毒检测结果比较2.2 其他项目检测结果 心肌酶谱 CK-MB 升高 27 例（27.6%） ，LDH 升高 51 例（52.0%）;肝功能 ALT 升高 16 例（16.3% ） ，胆汁酸升高 22 例（22.4%）;外周血发现异形淋巴细胞 19 例（19.4%） ，6粒细胞绝对值1.010 9 /L11 例（11.2% ）; 尿常规有少量红、白细胞或蛋白 14 例（14.3%）;心电图异常 17 例（17/31 ，54.8% ） 。3 讨论柯萨奇病毒隐性感染多见，人群中有一定水平抗体1 。但一般血清 CBV-Ag 阳性表明患者处于病毒血症期，CBV-IgM 阳性是近期感染的良好指标。本组资料据临床表现、实验室检查，并排除 CMV、EBV、MP 感染及败血症，诊断柯萨奇病毒感染 98 例，其中夏秋季节发病 77 例（78.6%） ，明显高于冬春季节（ 2 =9.74，P0.05） ，与文献23 报道不同，可能因本组资料非普查，仅随机检测怀疑病毒感染或不明原因发热患儿之故。柯萨奇病毒经粪-口、呼吸道、虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，主要靶器官是脑膜、心脏、

9、皮肤、肌肉等，但体内任何脏器均可受累，临床表现复杂多样4 。除多种较经典临床综合征表现外，柯萨奇病毒已成为支气管肺炎的重要病原56 。本研究最后诊断 14 例支气管肺炎，1 例左上大叶性肺炎，后者临床报道尚少。柯萨奇病毒侵犯新生儿时，易暴发流行，造成多脏器多系统损伤，预后凶险78 。但本组资料显示大龄患儿亦可出现多脏器多系统损伤，其中 15 例诊断为类传染性单核细胞增多症，74 例诊断为病毒感染。非典型重型柯萨奇病毒感染可有持续高热，淋巴结、肝脾肿大，心脏及中枢神经系统受累，皮疹，腹泻，粒细胞及血小板减少、外周血中出现异形淋巴细胞，肝肾功能损害等，必须与 EBV、CMV、MP 感染及败血症相鉴别。临床凡遇到不明原因发热，多脏器多系统损伤，除考虑 EBV、CMV、MP 感染及败血症外，必须想到柯萨奇病毒感染，及时进行实验室检测，尤其在夏秋季节。近年来对某些免疫相关性疾病的研究显示910 柯萨奇病毒感染是某些自身免疫反应的扳机。本研究 3 例川崎病，2 例HSP，2 例 ITP，1 例格林- 巴利综合征均有发热、咳嗽等前驱病史，血清 CBV-IgM 阳性，提示柯萨奇病毒感染与其发病有关。故今后在该类疾病病因探讨中，不应忽视对柯萨奇病毒的检测。柯萨奇病毒分成 A、B2 组，A 组 24 型，B 组 6 型，目前尚无有效疫苗生产4 。所以如何增强体质、切断感染途径非常重要。Beck 等11 研究表明，在人体缺乏硒及维生素 E 的情况下，柯萨奇病毒易产生点突变引起表型改变，使致病性增强。因此，注意维生素及微量元素的补充，调节机体免疫功能，有益于防治柯萨奇病毒感染。【参考文献】8 1 谢若男，陈立正，邱杰文，等.临床病例及正常人群 B 组柯萨奇病毒感染调查J.中华实验和临床病毒学杂志，1998，12:82-83.2 周文华，吴惠，姜胜玲 .柯萨奇病毒感染 64 例分析J.河南预防医学杂志，2002，13:3-4.3 汪秀英，方凤，蒋瑾瑾，等. 呼吸道病毒感染的年龄特点与临床分析J.临床儿科杂志，2002，20:258

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