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美容美体健康咨询记录卡

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卖家[上传人]：cl****1

文档编号：19755

上传时间：2016-11-09

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1、1健康咨询记录本外在的美丽轻松享受内在的健康简单拥有2记录时间：年月日姓名：性别：电话：地址：身高：体重：血型：年龄：婚否：子女：节育方式：曾经进行重大手术：曾经患过重大疾病：饮食习惯：运动喜好：睡眠品质：精神压力居家环境：生活形态饲养动物：妇科疾病：经前症候群：周期：生理状况框血压：目前的身体状况：有的“” 没有不填泌尿系统腰酸背痛（）记忆力减退（）头发易脱落，白发（）关节炎（）体内湿气重（）月经不调（）颜色暗有血块（）痛经（）子宫肌瘤（）卵巢囊肿（）妇科疾病（）解毒系统肩颈僵硬（）乳房胀痛（）头晕头痛（）手脚发麻，抽筋（）易疲劳（）视力模糊（）青筋暴露（）贫血（）乳腺炎（）月经量减少（）小叶增生（）血毒性暗疮（）消化系统胃胀气（）冷饮后胃不舒服（）消化不良（）乏力（）皮肤松弛下垂（）吸收功能减退（）便秘（）喜欢思考（）呼吸系统长痘（）鼻子黑头（）皮肤脆弱（）易感冒（）身体免疫力差（）呼吸道感染（）鼻炎，咽炎（）循环系统心慌，胸闷（）反复长痘（）血压不正常（）胸骨偏高

2、（）面色潮红（）身材比例失调（）循环代谢差（）容易肥胖（）体味重（）3脸部皮肤分析1、肌肤颜色：红润白淡黄稍黑2、肌肤性质：油性中性干性混合性过敏性老化性其它3、肌肤与气候变化：夏天易长面疱春季易过敏4、皮肤有无黑斑形成的倾向：无有两颊下鄂前额鼻翼5、皮肤有无黑头，粉刺，面疱形成倾向：有无两颊前额鼻翼背部胸部其它6、黑头，粉刺，面疱何时最为严重：经期前后夏季冬季日晒后7、皮肤有无干燥，松弛现象：无有鼻翼两侧嘴角咬肌下巴8、曾经接受过或正在接受治疗：整形芳香疗法果酸换肤一般护肤针灸其它9、肩颈部位检查状况：4胸部健康评定表1、乳腺的状况：偏大偏小萎缩松驰外扩肿块副乳发育不良小叶增生乳腺增生乳腺炎乳凸乳房长痔青筋医院检查是否治疗治疗经过及结果2、哺乳状况：能挤出溢液溢液颜色发黄发白发绿发黑未哺乳近期哺乳及时间以前哺乳及时间哺乳前后的变化哺乳时会胀痛3、近期是否使用激素类药物或者其它治疗手段：打针吃药手术保健品中医妇科健康咨询表1、妇科的明显问题：月经不调炎症子宫肌瘤卵巢囊肿2、医院重大病史（切除手术） 3、避

3、孕方式：流产记录及问题： 4、月经：经期：天周期：天经量：血块：痛经：经血断断续续： 5、肿瘤的状况： 6、身体反应：头晕、头痛腰酸、腰痛身材比例失调肩颈不好手脚冰凉肠胃胀气失眠多梦便秘皮肤水分流失快气短胸闷心慌贫血乏力三焦经不通5诊断结果1、面部、乳腺、妇科及身材等问题的状况及成因：2、经络状况：3、脏腑健康状况：6疗程设计应该使用哪些产品，如何组合：接受的疗程及后续疗程设计购买了什么产品、项目，疗程设置后续再用的延续：7顾客疑虑及用后的症状阶段内容处理及结果前 13 天前 5 次第一疗程第二疗程第三疗程顾虑及症状指的是顾客的各种状况，如：后悔、不准时来做、失望失去信心、及实际发生在顾客身体的症状等问题。8顾客持续性评估表时间顾客的初期效果评估效果的引导及分析顾客自身问题的认识产品信任度沟通后顾客对效果的评估延伸项目成交时间9售后跟踪表（）顾客姓名：次数提醒时间提醒方式到店时间顾客状况及反馈结果美容师签字12345678910111213141516171819202122231024252627282930313233343536373839404142434445464748

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