呼吸内科-合理使用抗菌药物_努力控制抗菌药物DDD

1、优化使用抗菌药物 尽力把控使用强度-戴明（PDCA）环在抗菌药物使用强度质控管理中应用,南昌大学医学院第二附属医院呼吸科 科室质量控制小组,现状分析提出问题,呼吸科感染性疾病较多是抗菌药物使用较多的科室，也是重点监测部门 由于种种原因，呼吸科抗菌药物的使用情况不容乐观，仍存在不尽人意之处,如从医院药监会获得的数据，呼吸科抗菌药物的使用率较高，一般都在80%以上，抗菌药物的使用强度也很高，远远超出医院的平均水平， 呼吸科抗菌药物使用合理与否，不仅对科室质量管理而且对医院抗菌药物质量控制具有很大影响,QC背景,如何合理使用抗菌药物已成为现代医院及 呼吸科室管理的一项重要内容,抗菌药物应用临床医生挑战,为此,我科遵循计划、实施、检查、处理 ( PDCA )管理循环方案的科学程序，对抗菌药物使用强度进行了质控管理,以达到合理使用抗菌药物，尽力把控使用强度，实现抗菌药物优化使用。,QC背景,持续改进,质控流程设计,四个阶段8个步骤的管理工具,第一阶段计划-1收集资料,资 料 来 源：从我院药监数据库中,收集整理2013年1-3月呼吸内科出院的患者在院期间使用抗菌药物的数据。 方 法： 根据WHO

2、推荐“限定日剂量”(DDD值)用于药物利用的指标。计算药品DDD值:指药品应用于成人主要适应证的每例平均剂量。 计算抗菌药物的使用强度(AUD )。抗菌药物使用强度:指每100例每天消耗抗菌药物的DDD数。抗菌药物使用强度越高,说明用药的合理性可能就越差。,Plan,第一阶段计划-1数据收集结果（1-3月抗菌药物监控）,Plan,一月份抗菌药物应用,二月份抗菌药物应用,三月份抗菌药物应用,第一阶段计划-2资料处理及数据分析,抗菌药物消耗量（累计DDD数） 所有抗菌药物DDD数的和 某个抗菌药物消耗量=每日消耗量用药天数用药人数 DDD值：协定日剂量(defined daily doses, DDD) 同期收治患者人天数收治患者人数同期平均住院天数,DDD数的计算,Plan,= 该抗菌药物每日DDD数用药天数用药人数,就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，但每日DDD数会因为日剂量不同而变化。 计算抗菌药物消耗量时，仅计算主要成分的含量，不包括酶抑制剂的含量。,某个药物的DDD数的计算,第一阶段计划-2资料处理及数据分析,Plan,第一阶段计划-2分析方法举例,假如感染病科201

3、1年3月份出院80人，平均住院日15天 感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天 出院病人使用的抗生素品种和量：泰能（不包括西司他丁）200g，斯沃120g， 舒普深600g，氟康唑100g 总DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4 +氟康唑100/0.2=800DDD 感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度 =800DDD/1200人天*100=66.7,Plan,第一阶段计划-2资料分析找出问题,Plan,116.56,84.46%,结果显示 , 呼吸科2013年1-3月各月抗菌药物使用率近 90.0% , 远大于卫生部对疗机构住院患抗菌药物使用 率 60 .0%的限制，使用强度远高于医院要求平均40DDDs,质控问题出现：呼吸科第一季度的抗菌药物使用强度偏高,使用强度的影响因素分析,AUD=（该药年（月）销售总量（g）该药的DDD值）*100 /（同期出院患者人数同期患者平均住院天数） 直接因素：影响抗菌药物使用强度公式的分子数值，包括DDD值的大小、患者实际的日使用量（药品消耗量）；影响抗菌药物使用强度公式的分母数值，包括患者的平均住院天数、同期收

4、治患者人数（出院患者占用总床日数）。 间接因素：影响抗菌药物选择的因素，包括抗菌药的抗菌谱；抗菌药的药代动力学参数，如半衰期长的药物等；临床医生的用药习惯。,Plan,第一阶段计划-3 寻找影响质量问题的原因,基础疾病,院内感染,患者以从性差,出院带药过多,抗菌治疗相关知识低（初始治疗）,責任心不強,出院带药过多,联合用药过渡,经济问题,疗程过长,耐药问题,社会问题,规格,高DDD药,断药致换药,剂量过大,患者,医生,其他,药品,使用强度过高的原因分析,Plan,第一阶段计划-3 寻找影响质量问题的原因,Plan,第一阶段计划-3 找出影响质量问题的主要原因,主要原因,提高应用抗菌药物的水平和策略： 学习抗菌药物相关文件，认真贯彻落实抗菌药物应用指导原则、抗菌药物专项治理有关抗菌药物的相关指标，强化培训如何合理、科学、优化用药（选药、剂量、疗程） 严格落实抗菌药物的分线、分级管理，医疗小组分级管理； 加强抗菌药物临床药师的沟通，尽可能科学优化用药，体现抗感染治疗多学科作用。 尽可能选择DDD低值的药物，如左氧、莫西沙星等；,Plan,第一阶段计划-4 制定解决问题措施和办法,加快病床周

5、转降低院内感染尽可能减少患者住院期间使用抗菌药物的天数： 提高临床路径率，加快医疗运行速度； 多与相关科室沟通，充分取得辅助科室的协助，缩短住院天数； 严格把握出院标准，今天能出院不拖致明天，加快周转； 控制院感，减少抗菌药物的使用天数； 减少出院患者的抗菌药物带药比例。,尽可能减少抗菌药物的联合： 严格把握抗菌药物联合治疗的指征； 可联合、可不联合治疗，不联合；能选单药治疗的决不联合； 能单药治疗或可选单药部联合；,重视初始经验性抗感染治疗，减少不必要的频繁换药： 提高经验性治病原学的评估，到位而不越位； 重视感染性疾病病原学送检率，力争早期抗感染目标治疗； 关注药物的性价比，力争短疗程和不必要的升级及长疗程；,第二阶段实施-5-行动计划安排,Do,责任到医疗小组、责任到人（经管医生、上级医生、主诊医生）责任机制； 严格监控，医疗小组相互检查督促监督机制； 强化相关措施，奖励与处罚相结合激励机制；,Do,第二阶段实施-5 措施办法责任到位,第三阶段实施效果评价-6 收集第二季度4-6月抗菌药物使用数据,Check,4月份抗菌药物使用数据,5月份抗菌药物使用数据,6月份抗菌药物使用数据

6、,药品比,平均住院日,第三阶段实施效果评价-6 影响抗菌药物AUD相关的指标,院感比,住院30天,Check,第三阶段实施效果评价-6 -1、2季度抗菌药物使用率比较,Check,84.96,第三阶段实施效果评价-6 2季度呼吸科抗菌药物使用强度,Check,2季度平均值,116.56,84.96,第一季度AUD,第二季度AUD,第三阶段实施效果评价-6 1、2季度呼吸抗菌药物使用强度比较,Check,下降31,2季度平均值,第四阶段深化把控AUD机制-7 把控抗菌药物使用强度的可行性,Action,1.减少联合用药；(严格把握指征） 2.降低抗菌药物使用率（使用人数、使用天数）； 3.使用半衰期长的药物，如阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天； 4.日用药量小于限定日剂量，如日用药量0.4g，而DDD值为0.6g，等； 5.增加同期收治患者人数； 6.在降低平均住院日的同时，增加床位使用率（减少空床日数）等等。,第四阶段深化把控AUD机制-7 -制度化、常态化、标准化、,Action,抗菌药物使用强度【DDD100人天(住院日）】,关于DDD,D

7、DD是人为的指标： DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每100名住院病人抗菌药物消耗的DDD。 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/ 对于未给出明确DDD值的药品，只参考说明书,Action,第四阶段科学把控AUD-8如何正确理解和控制抗菌药物使用强度,使用强度是群体样本的统计研究： 不是个体样本的研究，是显示群体在一定计量单位内的消耗量，应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。它只反映药品消耗情况，不是医疗质量的直接指标,研究和衡量的对象,因此，DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物，比较时需考虑感染的病种、严重程度、诊断水平、疾病基础情况等因素,Action,第四阶段寻找深层次的问题-8持续改进,规定只能使用低剂量-不能超过1个DDD 每个月规定每个科室的DDD指标，甚至指标到医疗组 根据DDD来选用抗菌药物品种 氟康唑400mg（2DDD） 伏立康唑400mg（1DDD）,DDDs的不足之处,因此，科学把控AUD，下一次PDCA循环 质控持续改进,谢谢！,特别感谢医院药学部临床药师相关数据提供 感谢科室质控小组、内审员的工作,

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