多根多处肋骨骨折护理查房PPT课件
29页1、多根多处肋骨骨折 病人的护理,查房主题,一、病案摘要,一般资料 ,男,52岁,重庆人,现居镇江,已婚,初中文化,工地打工 住院号00138795 因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院诊断:1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫伤 3.胸腔积液 4.右侧气胸,一、病案摘要,护理评估 患者5小时前不慎从一米多高处摔下,右胸部着地,即感右侧胸肋部疼痛,无明显胸闷气促,无呼吸困难,无腹胀腹痛,无恶心呕吐,无头晕心悸,无四肢瘫痪,无二便失 11-09 11:00,在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理;11-10拔除镇痛泵,11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳,治疗护理按医嘱执行,一、病案摘要,护理评估 既往史:无 个人史:生于原籍,否认疫水疫区接触史,否认吸烟史、饮酒史 婚育史: 已婚已育,配偶体健 家族史:家庭成员体健,否认有相关家族性遗传病史 无食物药物过敏史,一、病案摘要,护理评估 饮食:胃口不佳,每
2、顿饭加菜小半碗 休息与睡眠:睡眠4-5h/日,会因疼痛醒来 排泄:尿量约1000-1500ml/天,大便0次/天 自理情况及保健措施:卧床,不进行体育锻炼 嗜好:有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒,一、病案摘要,护理评估 担心疾病预后 缺乏疾病的相关知识 性格内向,不愿意与他人交往 家庭关系和睦 工作单位不固定,没有医保,担心费用问题,一、病案摘要,体格检查 T36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 体重卧床 神志清,精神萎,痛苦貌,右侧胸廓下侧压痛,胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致,语颤对等,右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分 ,双下肢无水肿,一、病案摘要,术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分,一、病案摘要,术后评分 疼痛评分6-10分 自理能力评分5分 压疮评分12分 下肢深静脉血栓评分13分 管道滑脱评分12分 意外事件评分6分,一、病案摘要,辅助检查,一、病案摘要,胸部CT(2017-11-07): 右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液
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