妇产科学-第四章 妊娠生理
46页1、,第四章,妊娠生理 gestational physiology,重点难点,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第三节 胎儿附属物的形成与功能,第四节 妊娠期母体的变化,受精及受精卵发育、输送与着床,第一节,妇产科学(第9版),一、受精卵形成,妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,开始于成熟卵子受精,终止于胎儿及其附属物自母体排出。 获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管,结合形成受精卵(zygote)。 精子获能需7小时左右。 受精后72小时分裂为16个细胞的实心胚桑葚胚。 早期囊胚在受精后第4日进入宫腔。 受精后第56日早期囊胚透明带消失,体积增大,形成晚期囊胚。,妇产科学(第9版),受精卵着床必备条件,透明带消失。 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。 孕妇体内有足够数量的雌激素和孕酮。,二、受精卵着床(implantation),受精 67 天后胚胎植入子宫内膜的过程。 着床经过定位、粘附和侵入3 个过程。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,第二节,一、胚胎、胎儿发育特征,4 周
2、末:可辨认胚盘与体蒂。 8 周末:胚胎初具人形,心脏形成。 12 周末:胎儿身长约 9cm,顶臀长 67cm,外生殖器可初辨性别。,妇产科学(第9版),4周末,8周末,12周末,16 周末:胎儿身长约 16cm,体重约110g,可确认胎儿性别,胎儿开始出现呼吸运动。 部分孕妇可自觉胎动。 20 周末:胎儿身长约 25cm,体重约 320g,胎儿运动明显增加。 24 周末:胎儿身长约 30cm,体重约 630g,出生后可有呼吸,但生存力极差。,妇产科学(第9版),16周末,20周末,24周末,一、胚胎、胎儿发育特征,妇产科学(第9版),28 周末:胎儿身长约 35cm,体重约 1000g,出生后可存活,但易患特发性呼吸窘迫综合征。 32 周末:胎儿身长约 40cm,体重约 1700g,出生后注意护理可存活。,28周末,32周末,一、胚胎、胎儿发育特征,妇产科学(第9版),36 周末:胎儿身长约 45cm,体重 2500g,出生后能啼哭及吸吮,生活力良好。 40 周末:胎儿身长约 50cm,体重 3400g,出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。,40周末,36周末,一、胚胎、胎儿发育特
3、征,妇产科学(第9版),1. 胎儿血液循环特点,脐静脉血氧含量高、营养丰富,脐动脉血反之。 胎儿体内无纯动脉血,是动静脉混合血。 肺循环阻力高:右心房血液经卵圆孔 - 左心房 肺动脉血液经动脉导管 - 主动脉,二、胎儿生理特点,(一) 循环系统,妇产科学(第9版),二、胎儿生理特点,2. 新生儿血液循环特点,胎盘脐带循环中断,出现自主呼吸,肺循环建立,循环阻力降低; 左心房压力增高,卵圆孔多在生后 6 个月完全关闭; 动脉导管出生后 23 个月完全闭锁为动脉韧带。,妇产科学(第9版),(二) 血液系统,红细胞生成 受精后第 3 周卵黄囊开始造血,随后肝、骨髓、脾逐渐具有造血功能。 胎儿红细胞的生命周期短,约 90 天。 血红蛋白生成 妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,至妊娠最后 46 周,成人血红蛋白增多。 白细胞生成 妊娠 8 周以后,胎儿血循环出现粒细胞。妊娠 12 周,胸腺、脾产生淋巴细胞。,妇产科学(第9版),(三) 呼吸系统,胎儿呼吸功能由胎盘完成, 但胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌。 肺泡 型细胞分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力。,(四) 神经系统,胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育
4、长大;胚胎期脊髓已长满椎管。 妊娠 6 个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成,但主要发生在出生后 1 年内。 妊娠 2426 周胎儿已能听见一些声音。 妊娠 28 周胎儿眼睛开始出现对光反应。,妇产科学(第9版),(五) 消化系统,妊娠 16 周胃肠功能基本建立。 胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。 胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。 胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。,(六) 泌尿系统,妊娠 1114 周胎儿肾已有排尿功能。 妊娠 14 周胎儿膀胱内已有尿液。 胎儿通过排尿参与羊水的循环。,妇产科学(第9版),(七) 内分泌系统,甲状腺于妊娠第 6 周开始发育,妊娠 1012 周已能合成甲状腺激素。 妊娠 12 周胎儿胰腺开始分泌胰岛素。,(八) 生殖系统,性染色体 XX 或 XY 在受精卵形成时已确定,胚胎 6 周内胎儿的性别尚不能区分。 此后在 Y 染色体的作用下,原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。,胎儿附属物的形成与功能,第三节,妇产科学(第9版),一、胎盘,胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。 羊膜:附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。 叶
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