血气分析(可编辑)
41页1、动脉血气分析与酸碱平衡,酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用,体液的酸碱来源,来源:三大营养物质代谢产生(主要) 摄取的食物、药物(少量) 两种酸 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 最多 ,通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节. 成人安静状态下每天产生300-400L的CO2,若全部结合水并释放H+, H+将是15mmol/d。 固定酸: 不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢) 甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解) 三羧酸(糖氧化) -羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。,酸产量远超过碱,酸碱平衡的调节,缓冲系统:反应迅速,作用不持久 血浆中:NaHCO3/H2CO3 为主:全血的35% 红细胞中:KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主:全血的35% 肺调节: 效能最大,作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限
2、主要通过离子交换:如H+ - K+,CL- -HCO3-,血气酸碱分析常用参数,酸碱度PH 和 H+ PH = - lg H + 酸的电离常数Ka = H +A -/HA 愈大愈酸 PH= - lg Ka HA = - lg Ka + - lg = pKa + lg A- (henderson-hassalbach方程式) 动脉血PH = pKa + lg HCO3- ,H2CO3 = PaCO2(henry定律) =6.1+ lg 24 = 7.4( 7.35 7.45 ) H+ :45 35mmol/L,A -,HA,A - ,HA,H2CO 3,0.03 40,意义:1)PH7.45,碱血症;PH7.35,酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2)HCO3-/H2CO3 =20:1,PH保持正常,但不排除 无酸碱失衡,动脉血CO2分压(PaCO2) 定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值:35-45mmHg 意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量,二者成反比 (因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于PACO2) 2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标。
3、3)45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;35mmHg,呼碱 或代偿后代酸,动脉血氧分压(PaO2) 参考值:80-100mmHg 意义:1)PaO2 越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源) 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能: a)通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常,PaO2和PaCO2等值变化,和为140mmHg b)换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高,低张性缺氧,肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 参考值:吸入空气时(FiO=21%) : 20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg 年龄参考公式: A-aDO2 = 2.5 +(0.21年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散) 2)判断低氧血症的原因: a)显著增大,且PaO2 明显降低(60mmHg),吸纯氧时 不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和 ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但PaCO2增高,考虑CNS或N
4、、M病变所致通气不足 d)正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3)心肺复苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。,血氧饱和度(SO2%) 定义: 血液在一定PO2下,HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值:91.999% 意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和:当PaO2为150mmHg时,SaO2为100% 氧解离曲线:“S”形,分为: 上段平坦部(60100mmHg):SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg, SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段,PO2下降时,SaO2可无明显变化。 中下段陡直部( 60mmHg):PO2小变,SaO2大变 组织细胞的PO2于此段,利于HbO2的离解向组织供氧,氧解离曲线,临床上缺氧时吸氧的治疗价值:PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%,P50=26.3mmHg,PaO2,SO2%,血氧饱和度50%时氧分压(P50): 参考值:26.3 mmHg 意义: 反映血液输氧能力
《血气分析(可编辑)》由会员小****分享,可在线阅读,更多相关《血气分析(可编辑)》请在金锄头文库上搜索。
2024-02-20 37页
2024-02-20 62页
2024-02-10 31页
2024-02-02 50页
2024-02-02 16页
2024-02-02 21页
2024-02-02 23页
2024-02-02 26页
2024-02-02 26页
2024-02-02 25页