【骨科学习课件】_骨与关节结核
23页1、骨与关节结核,是结核病全身感染的局部表现。 是肺外结核中最为常见的结核病。 结核分枝杆菌经血液、淋巴管侵犯骨或关节。 可发生:骨破坏、死骨、窦道、脓肿、关节强直。 绝大部分是继发性的,80%原发于肺部。,引起人致病的结核分枝杆菌主要是人型、牛型及非洲分枝杆菌。 脊柱结核:为全身关节结核的首位。以腰椎发病率最高,胸椎次之,之后为颈椎 关节结核:膝关节结核为全身关节结核的第2位 髋关节结核为全身关节结核的第3位,类型和发展过程 骨结核 松质骨结核 皮质骨结核 干骺端 滑膜结核 全关节结核,临床表现:,1、起病缓慢,病程较长 2、多为单发性,可多发,可伴有其他器官结核,如肾结核 3、全身症状:如低热,盗汗,乏力,消瘦。 偶有起病急骤者呈现高热和毒血症状,临床表现:,4、局部症状: 疼痛 脓液突然破如关节腔时引起剧烈疼痛 髋关节结核可指认膝关节部位疼痛 肿胀、关节积液、压痛 关节功能受限、截瘫形成 冷脓肿或寒性脓肿,窦道、瘘管形成 病理性骨折 5、特殊表现 儿童可出现“夜啼”,临床表现:,6、后期: 关节腔纤维性粘链,关节挛缩与非功能位,导致关节功能障碍 脊柱后突畸形,最常见的是驼背 儿童骨骼
2、破坏肢体不等长,检查项目:,一、一般检查 1、血常规: 患者一般有轻度贫血,HB100g/L。 白细胞(WBC)计数一般 如结核合并其他感染:WBC计数增加,中性粒细胞比例也相应增加。 2、血沉(ESR): 为非特异性指标。 在活动期ESR明显加快。 临床症状消失的患者,ESR仍未恢复正常者,还需要正规的抗结核药物治疗。 3、结核菌素试验(OT试验): 以1:2000的旧结素(OT)稀释液0.1ml(5IU) 在左前臂屈侧皮内注射。 4872小时后测量皮肤硬结直径。,结核菌素试验(OT试验): 注意假阳性和假阴性 阴性(-): 20mm或局部出现水泡和坏死,二、病原学检查,1、镜检: 利用抗酸染色检查。 镜下发现,只提示抗酸杆菌存在,不能用于菌种的鉴定。,检查项目:,2、核酸检测: (1)基因探针:用于鉴别结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,或鉴定亚种。 (2)PCR:用于检测难以分离培养、生长缓慢的结核杆菌 (3)核酸指印技术:结核复合群内各菌种的鉴别。,(一)病原学直接检查,(二)分离培养和鉴定,根据抗酸杆菌的抗酸染色、生长速度、色素的产生及在固定的液体培养基上的生长情况可对其菌种、菌株
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