【内科学习】_血液科出科(10级)
4页1、血液科出科3个病人:5床安中全:全血细胞减少查因的16床陈三合:淋巴瘤还有一床没收,可能是白血病也可能是溶贫的以下内容是领导明确提到的,剩下的临床表现、查体什么的比较基础的大家也是要会的!白血病:1、定义:白血病:一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病,由于白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。 急性白血病:细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞;病情发展迅速,自然病程仅几个月。 慢性白血病:细胞分化停滞在较晚阶段,多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。2、诊断标准:WHO 分型,原始细胞骨髓有核细胞(ANC)的 20%3、分型:1)AL的FAB分型:大概知道,具体形态不用掌握,但是比较特殊的M2,M3,M4Eo,L2多看几眼。简单了解各分型定义2)AL的WHO分型: MIC(形态,免疫,细胞遗传学,分子生物学)M1/M2: HLA-DR, CD34, CD117, CD33, CD13, CD15; M3: HLA-DR、CD34(-), CD33, CD13, CD15; M2 AML/ETO t(8:21); M3 PML/RAR t(15:17);
2、M4Eo CBF/MYH11 inv(16);ALLCML: t(9; 22): BCR/ABL,即 Ph 染色体,为 CML 诊断的金标准,若出现在 ALL 中则提示预后不良;4、ALL 的危险度分层: 标危 ALL: 1) T-ALL:一个疗程 CR; 2) B-ALL:无 CNSL; WBC30 109/L; 免疫表型: CD10+/CD19+或 CD20+/CD19+,且无髓系表型; 细胞遗传学:无 Ph1、 MLL、 t(4; 11)、 t(1; 19); 一个疗程 CR; 高危 ALL:非标危 ALL 者; (*ALL:2y 或40y 预后最差; 2-10y 预后最佳,有治愈希望; )5、中枢神经系统白血病(CNSL): 多见于ALL,M3-M7亦中枢高危诊断:存在中枢神经系统的症状和体征:脑膜刺激征、颅高压、局灶神经症状体征(颅神经)、意识和精神障碍; CSF 压力200mmH2O; CSF 蛋白0.45g/L,或糖降低(即刻外周血糖值的 50%); CSF 有核细胞0.01109/L; CSF 找到白血病细胞(需排除损伤造成的假象); -中任意一项,排除其他 CNS 疾病或其他因素所致,可拟诊 CNSL; ,或-均存在,可诊断 CNSL;6、治疗:和书上有出入但是病房现在就是这么用药,真的会考!AML:DA 柔红霉素,阿糖胞苷;M3:ATO+ATRAALL: VDLD 长春地辛,柔红霉素,培门冬酰胺酶,地米药物的副作用,如:阿霉素:心脏毒性培门冬酰胺酶:恶心、呕吐、腹泻、腹痛。多数患者的凝血酶原时间和凝血因子I出现异常。此外,尚可见发热、体重减轻、嗜睡、精神错乱、血脂异常、低血钙和氮质血症等淋巴瘤1、 HL&NHL2、Arbor分期:主要适用于HL,后来延伸应用到NHL上3、NHL的IPI评分4、治疗HL: ABVD 表阿霉素,博莱霉素,长春地辛,达卡巴嗪NHL:R-CHOP 美罗华-CTX,表阿霉素,长春地辛,泼尼松全血细胞鉴别诊断必考贫血鉴别诊断:看住院医手册血小板减少鉴别诊断:看住院医手册溶血性贫血:直接证据、间接证据;血管内?血管外?看住院医手册
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