【内科学习】_血液科出科(10级)

血液科出科3个病人：5床安中全：全血细胞减少查因的16床陈三合：淋巴瘤还有一床没收，可能是白血病也可能是溶贫的以下内容是领导明确提到的，剩下的临床表现、查体什么的比较基础的大家也是要会的！白血病：1、定义：白血病：一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，由于白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。 急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞；病情发展迅速，自然病程仅几个月。 慢性白血病：细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。2、诊断标准：WHO 分型，原始细胞骨髓有核细胞(ANC)的 20%3、分型：1）AL的FAB分型:大概知道，具体形态不用掌握，但是比较特殊的M2,M3,M4Eo,L2多看几眼。简单了解各分型定义2）AL的WHO分型: MIC(形态，免疫，细胞遗传学，分子生物学)M1/M2： HLA-DR， CD34， CD117， CD33， CD13， CD15； M3： HLA-DR、CD34(-)， CD33， CD13， CD15； M2 AML/ETO t(8:21); M3 PML/RAR t(15:17)；M4Eo CBF/MYH11 inv(16)；ALLCML: t(9； 22)： BCR/ABL，即 Ph 染色体，为 CML 诊断的金标准，若出现在 ALL 中则提示预后不良；4、ALL 的危险度分层： 标危 ALL： 1) T-ALL：一个疗程 CR； 2) B-ALL：无 CNSL； WBC30 109/L； 免疫表型： CD10+/CD19+或 CD20+/CD19+，且无髓系表型； 细胞遗传学：无 Ph1、 MLL、 t(4； 11)、 t(1； 19)； 一个疗程 CR； 高危 ALL：非标危 ALL 者； (*ALL：2y 或40y 预后最差； 2-10y 预后最佳，有治愈希望； )5、中枢神经系统白血病(CNSL)： 多见于ALL，M3-M7亦中枢高危诊断：存在中枢神经系统的症状和体征：脑膜刺激征、颅高压、局灶神经症状体征（颅神经）、意识和精神障碍； CSF 压力200mmH2O； CSF 蛋白0.45g/L，或糖降低(即刻外周血糖值的 50%)； CSF 有核细胞0.01109/L； CSF 找到白血病细胞（需排除损伤造成的假象）； -中任意一项，排除其他 CNS 疾病或其他因素所致，可拟诊 CNSL； ，或-均存在，可诊断 CNSL；6、治疗：和书上有出入但是病房现在就是这么用药，真的会考！AML：DA 柔红霉素，阿糖胞苷；M3：ATO+ATRAALL: VDLD 长春地辛，柔红霉素，培门冬酰胺酶，地米药物的副作用，如：阿霉素：心脏毒性培门冬酰胺酶：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。多数患者的凝血酶原时间和凝血因子I出现异常。此外，尚可见发热、体重减轻、嗜睡、精神错乱、血脂异常、低血钙和氮质血症等淋巴瘤1、 HL&NHL2、Arbor分期：主要适用于HL，后来延伸应用到NHL上3、NHL的IPI评分4、治疗HL: ABVD 表阿霉素，博莱霉素，长春地辛，达卡巴嗪NHL:R-CHOP 美罗华-CTX，表阿霉素，长春地辛，泼尼松全血细胞鉴别诊断必考贫血鉴别诊断：看住院医手册血小板减少鉴别诊断：看住院医手册溶血性贫血：直接证据、间接证据；血管内？血管外？看住院医手册