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【内科学习】_内分泌科串讲(08级)

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卖家[上传人]：NU****AN

文档编号：147615277

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常见问题

1、问诊：糖尿病以2型为主问诊：问病史（糖化血红蛋白HBA1c 6.5%）o 起病方式：起病年龄，血糖波动情况，酮症？，体重，尿里有酮体或者蛋白，用什么方案治疗（饮食、运动、药物控制），控制的怎样。o 药物反应及并发症 2型：药物类型知道，几种口服药联合使用。血糖控制如何？空腹血糖，糖化血红蛋白都很重要哦有没有反复发作的低血糖低血糖症状+血糖值低=低血糖症只有低血糖症状称为低血糖反应。糖尿病人容易出现。急性并发症：酮症？高渗都是胰岛素不足引起的酮症：胰岛素不足严重，外周糖代谢异常，酮体大量产生。主要特点是血液高渗、代谢型酸中毒。高渗性高血糖昏迷：胰岛素不足相对轻，升糖激素作用明显，无酮症，血糖可升得很高（33.3mmol/L）慢性并发症的表现：心脑肾o 心血管：心肌缺血，心绞痛，心梗（无痛性）o 脑血管：动脉粥样硬化引起的缺血性表现o 下肢动脉：间歇性跛行（走多远，帮助判断严重程度）微血管：眼底、肾脏、神经病变o 眼底：视物模糊，青光眼等o 肾脏：蛋白尿为主（微量大量） I期: 肾小球高滤过,肾脏体积增大; II期:间断微量白蛋白尿,患者休息时尿白蛋白排泄率(UAE)

2、正常(20 g/min或85次/分(特征性表现) 窦性、室上性心动过速或房颤脉压增大第一心音亢进，收缩期杂音甲亢性心脏病：房颤、心衰或心绞痛、心影扩大o 神经系统：情绪激动，易怒，失眠双手细震颤、腱反射亢进严重者精神异常o 代谢变化：蛋白质、脂肪分解，血糖升高o 消化系统：善饥多食，体重减轻大便不成形，可有腹泻恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆严重者肝损，低蛋白血症、黄疸o 造血系统：中性粒，WBC，LYMph升高或者正常o 生殖内分泌系统：月经紊乱男性乳房发育o 运动系统：甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力查体：甲状腺肿大o I-II-III ：触及为I级 II级为可见但未过胸锁乳突肌 III级为已过胸锁乳突肌的外缘o 触诊甲状腺：质软，质软，有无结节，o 听：有无血管杂音诊断：o 甲亢诊断：高代谢症候群及相应体征，有TSH降低和TH升高即可诊断不典型甲亢确诊有赖于甲状腺功能检查！o 亚临床甲亢：血TSH降低，T3、T4正常o Graves病（from内科书）甲亢症状甲状腺弥漫性肿大（这可以没有） TAO（甲状腺相关性眼病）颈前粘液水肿 TRAb，T

3、sAb阳性甲亢最常见的病因：o Graves病：吸碘率高/正常最常见，中青年女性，围绝经期女性可有家族聚集现象 Graves眼病分级（浸润性眼病）症状：畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、斜视、视力下降、体征：眼球显著突出（多不对称），眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限，严重眼球固定，眼睑闭合不全。分级表现0无症状和体征1只有体征，无症状2有软组织受累的眼征和症状3眼球突出（22mm）4眼外肌受累5角膜受累6视力障碍补充：如果是非浸润性眼病主要的原因是交感神经兴奋，但浸润性主要是因为炎细胞浸润o 乔本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：鉴别Graves乔本氏自身抗体（甲功3）TRAb, TSAbTPO,TgAb病情治疗反应好，可自愈，易甲减。临床三联征：毒性弥漫性甲状腺肿，突眼，颈前粘液水肿当然也可以有，程度可以有。吸碘率高/或正常BUS弥漫肿大，血流丰富（火焰状）弥漫性病变，血流不丰富o 一过性甲亢-亚甲炎滤泡细胞破坏导致的甲状腺激素亢进起病前有上呼吸道感染的病史发热，脖子疼，甲状腺触痛，白细胞总数不高淋巴为主（病毒感染的表现），ESR 起病时与原发性甲亢一致（TSH，T3，T4），但测吸碘率时不吸碘。吸碘率与甲功不平行测甲状腺球蛋白（破坏后释放入血） BUS：片状低回声o 甲状腺结节肿伴甲亢（Prymid）-高功能结节吸碘率增高，周围抑制（1）甲状腺毒症：一过性甲状腺功能亢进，主要由于滤泡细胞破坏导致甲状腺激素释放入血的暂时性升高，常见于亚甲炎亚甲炎：上呼吸道或病毒感染病史，发烧（可高热）、脖子疼（甲状腺可有触痛），刚开始起病是原发性甲亢表现（甲状腺素释放入血），吸碘率低（与持续甲亢鉴别！

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