2011抗菌药物合理应使用政策解读与实践1.ppt
66页1、抗菌药物合理应用政策解读与实践,珠江医院感染科 钟晓祝 2011.4.7,青霉素首次用于救治战伤患者, 拯救了 许多人的生命,关于施行抗菌药物临床应用指导 原则的通知 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 卫医发2004285号,指导原则共分四部分 抗菌药物临床应用的基本原则-必须遵循 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,强调-抗菌药应用指征,治疗性应用,细菌性感染 真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体,不包括病毒和寄生虫,病原学检查 针对用药,规范培养、药敏,结合临床评价 根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药 获知培养及药敏结果后对疗效不佳者 调整给药方案,选择抗菌药的原则,独特的抗菌特点- 抗菌谱 感染部位药物浓度高 安全性 耐药性 费用/效益,选择抗菌药最突出的特点,抗菌谱特点 耐药革兰阳性菌: 万古 替考 利奈唑铵 产ESBL G-菌: 碳青霉、酶复合剂、头霉 嗜麦芽窄食单胞菌: 特美汀、舒普深、喹诺酮类,3147株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/
2、舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)报告。2007年8月,次要特点不单独用于临床,单纯G+菌感染不选用: 三代头孢 氨基苷类 喹诺酮类,抗菌药物分类及其特点,一、类别选择的重要意义 类别是选择药物的总纲领,只有分清类别,把握类别的共性特征,才能奠定合理选药的理论基础. 二、品种选择 合理选用抗菌药在掌握类别共性特征的基础上,分清品种之间个性特征差别,并应根据各种临床指南来进行选择。,青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 头霉素类 单环菌素类,-内酰胺类:,(一)-内酰胺类:青霉素类,(二)-内酰胺类:头孢菌素类,按抗菌谱分类 中谱头孢菌素:第一、二代 广谱头孢菌素:第三、四代,头孢菌素,临床常用头孢菌素分类,(续前表),第三代头孢对超广谱酶(ESBL)不稳定,如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感 第三代头孢对染色体介导的I类酶(Ampc酶)不稳定,如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。,头孢吡肟 头孢吡肟兼有两种三代头孢头孢曲松和头孢他啶双重特性,且对染色体介导的Ampc酶较
3、三代头孢稳定,对肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等优于第三代头孢。 对超广谱酶(ESBL)不稳定,注射用第四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素,(三)-内酰胺类:,碳青霉烯类的结构特征是-内酰胺环与另一个二氢吡咯环并在一起,碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点,特别是对革兰阴性菌产生的丝氨酸酶,具有稳定性强而且是有效的酶抑制剂,所以对革兰阴性菌产生的AmpC酶和超广谱酶(ESBL)等丝氨酸酶都很稳定,且与一般典型-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性。,一、临床应用的碳青霉烯类抗生素,第一类碳青霉烯:以厄他培南为代表。对需氧菌和厌氧菌具有双重的广谱作用,主要抗阴性菌,碳青霉烯对需氧革兰阴性和阳性菌都有广谱、耐酶、高效的抗菌作用,特别是对产ESBL和Ampc酶的耐药性革兰阴性菌。但对非发酵菌和MRSA等无效。,二、碳青霉烯的分类,第二类碳青霉烯 包括美罗培南、比阿培南、亚胺培南、帕尼培南和多里培南等五种。抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯,对需氧菌和厌氧菌具有双重广谱作用。对需氧菌的革兰阴性和阳性菌都有广谱耐酶和高效的抗菌作用。特别是对产ESBL和AMPC酶的耐药革兰阴性菌有效。并对非发酵菌的铜绿假单胞菌和
4、不动杆菌有强大抗菌作用,但对非发酵菌的嗜麦芽窄食单胞菌无效。,二、碳青霉烯的分类,组 织 浓 度,骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺氟喹诺酮、红、SMZ-TMP、四 胆汁大环丙酯、林可、利福、哌酮、 曲松、庆大、氨苄、哌拉等 浆膜腔大多药物可入,除包裹积液或脓稠,抗菌药在CSF中的浓度,脑膜无炎症时 脑膜炎时 脑膜炎时 CSF中浓度难测 CSF浓度MIC CSF浓度MIC CSF浓度MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 (0.8/d) 曲康唑 利福平 呋新 两性B 哌酮 乙胺丁醇 西丁 乙硫异烟胺 氨曲南 氟康唑 美罗培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 环丙 培氟 阿米卡星 万古,三代头孢天然耐药,噻肟 耐青霉素肺炎球菌、李斯特菌、肠球菌 哌酮 李斯特菌、肠球菌、不动杆菌、鼠伤寒杆菌 脆弱类杆菌、 曲松 MRSA、肠球菌、脆弱类杆菌 他定 MRSA、肠球菌、李斯特菌、难辨梭菌,天 然 耐 药 菌,支原体 衣原体 立克次体 : 作
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