椎间盘突出的影像学诊断ppt课件
78页1、.,椎间盘突出的影像学诊断,中山大学附属第二医院放射科 陈建宇,.,椎间盘突出的影像学诊断,前言:腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛的主要病因。 诊断:临床症状+特征,影像学检查是重要补充。 影像学检查:X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等,.,椎间盘病变的影像学诊断,椎间盘病变的概念与分型,椎间盘病变的背景知识,MRI病例阅片,.,椎间盘突出的背景知识,椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学,.,椎间盘的构成,髓核:胶样黏液物质 纤维软骨环:内、中、外层 内中层:纤维软骨 外层:胶原纤维 软骨终板:上、下软骨终板,.,人类椎间盘中的化学成分,.,椎间盘与神经根的关系,.,椎间盘与神经根的关系,.,椎间盘的神经支配,髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经,起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。,.,椎间盘的生理功能,保持脊柱高度:占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体,保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲,.,髓核的功能,吸收振荡作用
2、轴承作用 压力平衡作用,.,纤维环的功能,保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状 吸收震荡,.,软骨终板的功能,保护椎体 椎体与椎间盘的液体与营养交换,.,椎间盘退变的病理改变,纤维环退变:正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 2030岁已有明显的退变,纤维环出现裂隙。 边缘型、环形、放射状。,髓核退变:含水量减少,功能性细胞减少,退变坏死细胞增多。碎裂、游离。,.,椎间盘退变的病理过程,Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂-髓核从断裂的纤维环突出-纤维环为椎间盘内纤维组织取代 Schmorl:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)、游离(PLL破裂) 周秉文1988:病理结合临床:1、凸起型:纤维环内部破裂,外层凸起;2、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎管;3、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。,.,.,.,凸出椎间盘,PLL和外环破裂,脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓核 游离,.,PLL完整,内
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