隐球菌的生物学特性及临床致病特点(课堂PPT)
34页1、1,隐球菌的生物学特性 及临床致病特点,李光辉 复旦大学附属华山医院,2,这是什么?,3,隐球菌属包括17个种和7个变种,其中仅新型隐球菌及其变种具有致病性 Kwong-chung将隐球菌分为两类 新型变种(血清型A和D) 格特变种(血清型B和C) 血清学分型为A、B、C、D四型 国内报道的致病血清型主要为A型,C型缺乏,隐球菌分型,4,我国隐球菌感染主要致病菌为新型隐球菌,Data on file.,引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌 我国CHIENET研究在脑脊液中新型隐球菌分离率高达71%,为主要致病菌,5,隐球菌直接镜检生物学特征,圆形或卵圆形,菌体直径215m,革兰染色阳性 菌体外有宽厚荚膜,荚膜比菌体大13倍,折光性强,一般不易染色,常用墨汁负染色法可见圆形的菌体,外绕一较宽阔的空白带(荚膜) 菌体常有出芽,但无真、假菌丝,6,酵母菌对氟康唑和伏立康唑的敏感率()(20306株 中国 2001-2009),百分比(),1.白念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌对两药的敏感率差异不明显 2.光滑念珠菌、克柔念珠菌、新型隐球菌对伏立康唑敏感 *氟康唑 2001-200
2、9; 伏立康唑 2001-2008,7,流行病学,隐球菌存在于土壤和鸽粪中 在隐球菌感染的传播环节中,鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源。 鸽子栖息多年的场所如旧房屋、塔楼等易于分离到此菌,以后又发现酸碱度呈中性、干燥鸽粪有利于该菌的生长。 此外,其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦可分离出隐球菌 土壤的病原菌则是鸽粪等鸟类排泄物污染所造成,8,隐球菌感染发病率高,欧洲及美国AIDS患者中发病率为5%10% 非洲国家高达26.5%45%,Brouwer AE ,Lancet.2004,363(9423):1764-7,9,隐球菌感染在成年患者、HIV/AIDS患者中发生率更高,发病率(例/100 000患者),Meiring ST, et al. AIDS. 2012; Yuchong C, et al. Mycopathologia. 2012 Jun;173(5-6):329-35.,2005年-2007年南非儿童、成人隐球菌感染监测结果,1985年-2010年中国数据库有关隐球菌感染的综述汇总结果,发病率(%),10,患者人数(例),发病率(例/100 000患者),在非HIV/
3、AIDS的患者中,隐球菌感染住院率呈上升趋势,时间(年),Eleni Galanis, et al. Emerging Infectious Diseases .2010;16(2):251-256,HIV/AIDS患者住院率,非HIV/AIDS患者住院率,HIV/AIDS患者,非HIV/AIDS患者,11,隐球菌严重危害人类健康,隐球菌是一种严重危害人类健康的医学真菌 主要引起中枢神经系统、肺和皮肤感染 目前,隐球菌感染的致病机制尚不清楚,12,隐球菌已是医学界关注的热点,隐球菌与隐球菌病专题国际会议已召开7届 隐球菌相关的论文数量多,质量高 ScieneNature CellNEJM 全球学者称隐球菌为“正在觉醒的巨人”,13,在我国,隐球菌感染以非HIV患者为主,1. Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2004;72:99-118. 3. 揭育胜等. 广东医学. 2008;29(6):888-891.,新型隐球菌,14,隐球菌感染
4、具有爆发性,有报道,在加拿大等地区 正常人群及动物中频繁爆 发隐球菌病,造成了较高 的死亡率,并沿西北太平 洋地区传播到哥伦比亚和 美国,Fraser JA. Nature,2005,437:13601364.,15,隐球菌感染的发病机制,隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体,肺是感染的首发部位。 病变多局限于肺部,较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗),吸入真菌后在肺内形成病灶,可经血行播散至全身,易侵入中枢神经系统。,16,隐球菌主要累及CNS及肺部,肺部是隐球菌感染的首发部位 隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体,肺是感染的首发部位 免疫功能正常患者多隐匿起病,病变多局限于肺部,较少出现症状 通常临床症状轻微,甚至表现为无症状肺部阴影,极易误诊,Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2007;3(4):573-81.,17,感染途径: 吸入空气中的孢子,此为主要途径; 创伤性皮肤接种; 吃进带菌食物,经肠道播散全身引起感染,主要累及中枢神经系统及
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