171自身免疫性肝炎临床路径
10页1、自身免疫性肝炎临床路径(2016 年版)一、自身免疫性肝炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为自身免疫性肝炎( ICD-10: K75.400) 。(二)诊断依据。根据实用内科学 (陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社,2013 年,第十四版)以及 2011 年英国胃肠病学会和 2010 年美国肝病研究协会发布自身免疫性肝炎的实践指南。1.具有相符的临床症状与体征;2.实验室检查的异常:如转氨酶(ALT、AST)升高,免疫球蛋白 IgG 或 -球蛋白水平升高,血清学标志物如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA) 、抗肝肾微粒体 I 型抗体(anti-LKM1)或抗肝细胞胞质 I 型抗体(anti-LC1)阳性;3.肝组织学表现为界面性肝炎;4.排除其他导致慢性肝炎的病因,如病毒性、遗传代谢性、药物性、胆汁淤积性等。5.对于临床表现不典型、难以确定的患者,可采用国际标准化的诊断积分系统进行评估(表 1) 。此外,2008 年 Mayo 临床中心推出了简化的 AIH 诊断标准,便于临床应用(表 2)。根据血清学特征,自身免疫性肝炎通常分为 2 型:1 型的特征性抗体为
2、ANA 和 SMA 阳性,任何年龄均可发病。2 型特征性抗体为 anti-LKM1 和 anti-LC1 阳性,多见于儿童,相对少见。表 1:自身免疫性肝炎的诊断积分系统(IAIHG, 1999)项 目 因 素 评分性别 女性 2ALP/AST(或 ALT)比值 32.01.5-2.01.0-1.51:801:801:4060g/d22伴随的免疫性疾病 任何其他非肝脏免疫系统疾病 2其他自身抗体 Anti-SLA/LP 、anti-LC1、pANCA 2组织学特征 界面性肝炎浆细胞浸润玫瑰花结改变无上述改变胆管病变非典型特征311533HLA DR3 或 DR4 1对治疗的应答 完全缓解缓解后复发23治疗前确诊 AIH疑诊 AIH治疗后确诊 AIH疑诊 AIH1510 151712 17表 2. 自身免疫性肝炎诊断的简化标准分类 变量 积分自身抗体ANA 或 SMA 1:40 +1ANA 或 SMA 1:80或 Anti-LKM-1 1:40或抗可溶性肝抗原抗体(anti-SLA)阳性+2;多项同时出现时最多 2 分免疫球蛋白水平IgG 正常值上限(ULN) +11.1ULN +2组织
3、学改变形态学特点 符合 AIH +1AIH 典型表现 +2病毒性肝炎无病毒性肝炎 病毒标志物阴性 +2治疗前总积分确诊 7疑诊 6注:界面性肝炎、汇管区和小叶内淋巴浆细胞浸润、肝细胞玫瑰花结样改变被认为是特征性 AIH 组织学改变,3 项同时出现时为典型 AIH 表现。(三)治疗方案的选择。根据实用内科学 (陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社,2013 年,第十四版) ,以及 2011 年英国胃肠病学会和 2010 年美国肝病研究协会发布的自身免疫性肝炎实践指南。应积极治疗对 AIH 进行治疗,免疫抑制剂是治疗 AIH首选药物。最常用的免疫抑制剂为糖皮质激素(泼尼松或泼尼松龙) ,可单独应用也可与硫唑嘌呤联合应用。治疗包括诱导缓解治疗与维持治疗两阶段。尽管 AIH 对免疫抑制剂有良好的应答,但免疫抑制剂治疗的不良反应较多,应掌握治疗指征。通常情况下,组织学检查发现界面性肝炎,无论有无肝纤维化或肝硬化均应给予治疗;需要强调的是转氨酶和 -球蛋白升高程度并非与肝组织损伤严重程度相一致。(四)标准住院日为 1220 日。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10:K75.
4、400。2.符合需要住院的指征:转氨酶升高超过 2.5 倍正常上线(ULN);转氨酶超过 2ULN 同时伴有临床症状或结合胆红素升高;血清-球蛋白超过 2ULN;肝活检存在桥接样坏死或多小叶坏死的组织学表现。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、胆碱酯酶、血清蛋白电泳、肝炎病毒标志物全套、免疫球蛋白、自身抗体(ANA、SMA、AMA、anti-LKM1、anti-LC1 和pANCA 等) 、AFP 和肝癌相关指标、肝硬化相关指标;(3)胸片、心电图、腹部 B 超。2.根据患者情况可选择:铜蓝蛋白、甲状腺功能等其他生化指标;上腹部 CT 或 MRI、肝穿刺活组组检查、肝血管造影和 PET-CT, 。3.疑有肝硬化门静脉高压者可选择:上、下消化道内镜检查。(七)治疗方案与药物选择。1.激素和免疫抑制剂治疗:通常采用糖皮质激素单药治疗诱导缓解治疗,泼尼松或泼尼松龙初始剂量 40-60 mg
《171自身免疫性肝炎临床路径》由会员L**分享,可在线阅读,更多相关《171自身免疫性肝炎临床路径》请在金锄头文库上搜索。
2021年高中数学新人教A版必修第二册 第9章统计 章末知识梳理 课件
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模)历史试题
2021年高中数学新人教A版必修第二册 第6章平面向量及其应用 章末知识梳理 课件
【联盟】2020-2021学年安徽省皖江名校联盟高二下学期开年考英语试题(解析版)+听力
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模) 化学
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模) 数学
2021年小学数学北师大版三年级下册 第一单元 1.2 分橘子 课时练
2021年高中数学新人教A版必修第二册 9.1.2分层随机抽样9.1.3获取数据的途径 课件
【联盟】2020-2021学年河南省名校联盟高二下学期开学考试政治试题 解析版
2021年高中数学新人教A版必修第二册 9.2.1总体取值规律的估计总体百分位数的估计 课件
【联盟】2020-2021学年安徽省皖江名校联盟高二下学期开年考物理试题 解析版
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模)地理试题
2021年小学数学北师大版三年级下册 第一单元 1.3 商是几位数 课时练
2021年高中数学新人教A版必修第二册 9.2.3总体离散程度的估计 课件
2021年高中数学新人教A版必修第二册 10.3.1频率的稳定性10.3.2随机模拟 课件 (2)
2021年高中数学新人教A版必修第二册 10.3频率与概率 课件
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模) 政治
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模) 物理
2021年高中数学新人教A版必修第二册 第七章复数 章末整合 课件
【联盟】2020-2021学年广东省佛山市高三上学期教学质量检测(一模)生物试题
2022-05-28 9页
2021-03-07 5页
2018-11-22 41页
2018-11-18 727页
2018-11-18 178页
2018-11-18 691页
2018-11-18 356页
2018-11-18 333页
2018-11-18 3051页
2018-11-18 102页