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急诊医学意识障碍或昏迷的鉴别诊断ppt课件

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常见问题

1、意识障碍或昏迷的鉴别诊断,复旦大学附属华山医院杨涵铭,1.觉醒(arousal,wakefulnes)解剖支持由：上升性网状激活系统（ascending reticular activating aystem, ARAS）和间脑（ diencephalon）2.知觉、智能(awareness)解剖支持由：大脑两半球皮质（cerebral cortex of both hemispheres）觉醒不好，知觉亦无法测定意识清晰与胆碱能和系统有关（Gamma-amniobutyric acid）,一. 意识清晰(alerted consciouness ,clear),意识清晰具体内容,觉醒，注意力，感觉认知，思维，记忆力，定向力，行为活动，心理和精神活动正常。智力健全，自主力和意识控制正常。有目的性。具有准确、连续和主动行为。,二、意识障碍,脑局灶性损害：造成失语，失读，记忆失却和偏瘫。间脑功能障碍觉醒改变。双侧弥漫性大脑半球功能障碍知觉发生改变。,1. 嗜睡（somnolence）呈睡眠状态，刺激唤醒后神智清晰，停止唤醒后又入睡。注意力，记忆力下降。因入睡被干扰可能反应失当和

2、烦躁。一般可进食和自理大小便，但常需旁人协助,2. 昏睡（stupor）深度入睡，强刺激和大声呼唤，或强光照射后有短暂的语言反应，疼痛刺激有回避动作，两便失禁。,意识丧失，无语言反应。（）浅昏迷（semicoma）：强刺激，大声唤醒，出现呻吟和肢体少许无意识活动，无自发肢体动作，不清醒，两便失禁，四肢反射和瞳孔对光反应存在，生命体征稳定。,. 昏迷（coma）,（）深昏迷（deep coma）：刺激无反应，无自主活动，两便失禁，生命体征不稳定。其中较轻一类，可能有少许肢体动作，肢体伸展反射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。,三、意识内容变化的意识障碍,. 模糊意识（confusion）癔症中多见意识范围缩小，定向障碍，有错觉造成的情绪反应，错觉和幻觉较轻。在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态：脑外伤后，在短期或长期记忆缺失，语言有明显或轻微错乱，一旦神志清晰，对所发生的事全部不能回忆。,2. 谵妄状态（delirium state）严重意识模糊，有严重的错觉和幻觉，有时形象生动，非常恐惧，产生冲动、恐惧、自伤或伤人，定向力和自主力丧失，与外界无法交流，常见于高热、中毒

3、和急性精神疾病等。慢性精神患者神志清醒，知觉良好，只有急性和器质性精神疾病才有意识改变。,四、特殊的意识障碍,1. 植物状态（vegetative state）呼吸、循环、消化等自主神经功能存在；运动、感觉和智能活动丧失；不能主动摄食（需经胃或肠灌注）；双眼对光刺激和简单命令可跟踪，但无认知能力；与外界无交流；无发声；两便失禁；无自主肢体活动；有睡眠觉醒周期；有脑电活动（异常）持续一月、数月，或永久，称持续性植物状态，包括失外套、无动缄默。,2. 失外套综合征（apallic syndrome,apallic state）大脑半球外套即皮质灰质和白质的广泛损害，又名去皮质综合征（decorticated），首先为植物人状态，上肢屈曲，下肢直伸（去皮质，或去大脑强直），病理征阳性,3. 无动性缄默症（akinetic mutism）植物状态，不典型的去脑强直，即四肢直伸性强直时有体温高，心跳和呼吸节律不规则，多汗，皮脂腺分泌亢进这类症状常呈发作性,4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）脑干双侧皮质脑桥束和皮质脊髓束受损，病灶区常位于脑干的桥和延脑腹侧。后组

4、脑神经（、）麻痹和四肢瘫。中脑及功能存在。患者可听懂语言，以眼球上下、左右活动，闭或张眼来答应，并仅以此与外界联系,五、脑死亡（brain death）,为全脑（大脑，间脑，脑干）和颈脊髓的不可逆的功能丧失，主要诊断标准： . 脑器质性损害，自主呼吸消失（必须经无呼吸试验）。 .脑损害病因肯定，已无法医治，有经批准的最高水准医院判断。 3. 脑死亡诊断除外情况：h儿童；低体温；中毒和代谢、内分泌等昏迷。,. 脑死亡诊断标准和手续分深昏迷。无自主呼吸（经无呼吸试验）。瞳孔固定，大多散大固定。脑干反射消失，瞳孔对光反应消失（固定），角膜反射、咽反射和咳嗽反射消失，娃娃现象（眼头反射），无去脑或去大脑强直，无抽搐，但脑死亡后2周内可能出现脊髓固有反射. 脑电图平波。,手续：全部检查间隔h重复，每次检查需全部标准合格，有2名主治医师负责，其中1名为神经科，移植大夫回避，最后经有资质的医院行政批准。,意识障碍的鉴别诊断,. 创伤所致意识障碍颅脑损伤后即昏迷脑震荡（昏迷h）脑实质伤，颅内血肿。颅脑损伤后有中间清醒期急性硬膜外血肿。伤后数周再昏迷慢性硬膜下血肿。创伤后休克创伤

5、性、出血性。,. 头痛伴意识障碍脑膜刺激征片刻或持久昏迷患者蛛网膜下隙出血。脑局灶性损害常有血压增高，病变急骤者多四肢瘫，针刺样瞳孔，呼吸困难脑干出血偏瘫（中枢性面瘫）双眼同向偏斜（注视健侧）基底节出血注视内下方丘脑出血。发热加脑膜刺激征脑膜炎抽搐精神症状脑炎。,. 四肢瘫，眼球固定脑干损害（无动性缄默症）。. 偏瘫（老年缓慢进展）大片脑梗塞（意识障碍）房颤脑梗塞（一般神志清）。 . 抽搐，无脑局灶性症状，不发热，无脑膜刺激征癫癎，糖尿病昏迷（高血糖，尿糖和酮体）低血糖（低血糖，出冷汗）肝昏迷（扑翼振颤，黄疸）尿毒症。,. 高PaCo2+低PaO2 肺脑综合征。 . 呼吸抑制，瞳孔异常麻醉药中毒（使用纳络酮后大多神志恢复），安眠药和有机磷中毒。 . 过度换气，角弓反张，四肢麻木癔症，过度换气综合征，神经症。 . 心脏或全身疾病后 CPCR后。 . 反复昏迷，清醒癫癎，颅内占位，低血糖，肝昏迷，阿斯综合征，肺脑综合征，。,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,

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