经鼻高流量湿化氧疗.ppt
36页1、HFNC的临床应用规范专家共识,定义:HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%-100%)、温度(31-37)和湿度的高流量(8-80L/min)吸入气体的治疗方式。,结构特点,发展历史,生理学机制,1.减少鼻咽部生理死腔,2.呼气末正压PEEP效应,2.呼气末正压PEEP效应,2.呼气末正压PEEP效应,3.维持粘液纤毛清除功能,3.维持粘液纤毛清除功能,研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比,发现经过每天使用3小时HFNC,7天后支气管沉积物明显减少,恒温恒湿能维持纤毛系统的清除功能,促进痰液排除。,3.维持粘液纤毛清除功能,4.减少机体代谢,将吸入气体加温至37、相对湿度100%是上呼吸道正常的生理功能,需要消耗一定的热量,而HFNC的吸入气体为理想的吸入气,代替了上气道的湿化功能,减少了呼吸道的代谢做功。,5.降低上气道阻力,鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化,增加了气道阻力,占呼吸道阻力50%左右,鼻咽腔的扩大、缩小会改变气道阻力。 使用HFNC时提供的气流量大于自主吸气流量及流速,吸气时对鼻咽腔有机械性支撑作用,降低吸气阻力,减
2、少呼吸作用。,三、HFNC与NPPV的不同点,五、临床应用,(一)急性呼吸衰竭 1.重症肺炎,推荐建议:重症肺炎合并急性型呼吸衰竭(100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg)可考虑应用HFNC(证据等级),成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA(4分)或APACHE评分(12分),以及HFNC后6 h内PaO2/FiO2明显改善(证据等级)。,1.急性呼吸窘迫综合征,HFNC可作为轻度ARDS患者(PaO2/FiO2为200300 mmHg)的一线治疗手段(证据等级) 对于中度ARDS患者(PaO2/FiO2为150200 mmHg),在无明确的气管插管指征下,可先使用HFNC 1 h后再次进行评估,如症状无改善则需改为NPPV或有创通气(证据等级) PaO2/FiO2150 mmHg的ARDS患者,不建议常规应用HFNC治疗(证据等级) 预测HFNC治疗失败的因素包括:SAPS 评分30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并型呼吸衰竭的ARDS患者(证据等级),其他型呼吸衰竭疾病,HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性
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