8种癌症诊疗流程图(共20页)[共20页]
20页1、 肺癌诊疗流程门诊拟诊肺癌患者肺癌相关标记物检影像学检查组织病理学检查明确诊断与TNM分期排除诊断继续随访可切除可切除性评估不可切除以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊HCC远处转移未发现远处转移不可切除可切除全身状况或合并症 肝储备功能不足 位置特殊姑息切除根治切除非肝移植候选者肝移植候选者肝移植 支持对症治疗 符合条件者系统治疗 消融治疗(射频,微波,无水乙醇) 肝动脉介入治疗(TACE等) 精确放疗(适形,或立体定向) 系统治疗(包括分子靶向治疗,化疗及中医药等) 支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异常等就诊妇科门诊细胞学或组织病理学检查、必要阴道镜检查妇科检查影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断,明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者早期患者乳腺癌诊断流程诊 断 流 程乳腺门诊或筛查发现异常乳头溢液乳腺彩超乳腺X线摄影手术活检乳腺增生良性病变不能确定恶性病灶定期随访手术切除或随访切除或穿刺活检(如诊断恶性)治疗未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性与征象钙化灶手术切除或随访随 访切除或穿刺活
2、检(如诊断恶性)治疗有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊转有条件医院进行乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞)乳腺管内镜检查(明确诊断,决定治疗方案)乳腺癌治疗流程治 疗 流 程分叶状肿瘤原位癌浸润性癌小叶原位癌导管原位癌三苯氧胺(5年)定期随访,或行乳房切除(降低风险)乳房重建肿瘤宽大切除放疗全乳房切除前哨淋巴结活检乳房重建可手术乳腺癌(,期)局部晚期乳腺癌(期)晚期乳腺癌(期)改良根治术化疗内分泌治疗靶向治疗新辅助治疗手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗化疗或内分泌为主的综合治疗广泛切除,定期随访(不行腋窝淋巴结清扫)保乳手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗食管癌规范化诊疗流程拟食管癌病例食管癌门诊继续随访肿瘤标志物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可切除性评估不可切除可切除以放化疗为主的综合治疗高级别上皮內瘤变早期食管癌部分早期食管癌,中晚期食管癌内镜下微创治疗(EMR/ESD)以手术为主的综合治疗随 访胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚
3、期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗(可选)随访胰腺癌诊疗流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊定期随访肿瘤标志物监测影 像 学 检 查组织或病理学检查确定诊断排除诊断可切除性评估不可切除可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随 访结直肠癌诊疗流程图病史、体征 体格检查(强调直肠指检)实验室检查:血常规、粪便隐血试 验、CEA、CA19-9影像学检查:X线造影、超声、CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜+活检病理疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断确定分期治疗方案见不同分期流程图附图-1 结直肠癌的诊断流程(*注:PET-CT不常规推荐)腺瘤可疑恶变结肠镜检查病理评估标记癌性息肉的部位* (肠镜检查时或术前)标本是否完整切除?是否具备预后良好的组织学特征?见外科治疗原则4.1.2观察是否附图-2 腺瘤恶变的处理流程(*注:供再次手术时定位用)cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断)经腹切除cT1患者可局部切除(见外科治疗原则4.1.2和4.2.1)pT1-2,N0,M0pT3
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