氧疗和经鼻高流量氧疗系统PPT幻灯片
123页1、 1 氧疗 南京医科大学附属南京儿童医院王媛王媛 护理部主任 主任护师 江苏省儿科护理专业委员会主任委员 工作30余年 主持多项省级科研南京市护理学会副理事长 从事儿科护理及护理管理项目 获多项发明专利 2 QUIZ 鼻导管吸氧1lpm时FiO2 21 4x1 25 鼻导管吸氧10lpm时FiO2 21 4x10 61 鼻导管吸氧20lpm时FiO2 21 4x20 101 3 Quiz 请正确命名以下氧疗装置 4 Quiz 在标定的吸氧流量下 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少 5 经鼻高流量湿化氧疗系统 HHFNC 6 概述 氧气治疗 oxygentherapy 利用各种方式将含氧气体输送给人体 预防或纠正低氧血症 其根本目的在于提高机体氧输送 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段 也存在剂量 疗程和并发症等问题 2002美国呼吸治疗协会 AARC 氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段 所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度 7 基本概念 低流量 设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速 患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入 与患者的吸气流速 潮气量有关 1 2升 分高流量 设
2、备提供的氧气流速高于患者的吸气流速 6 8升 分低浓度 一般将 35 称为低浓度氧 较高浓度 一般将35 50 称为较高浓度氧高浓度 一般将 50 称为高浓度氧 8 氧疗的现状 住院患者最普遍应用的治疗 50 的住院患者没有医嘱即接受氧疗 9 氧疗的现状 10 氧疗的目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷 11 适应症 临床证实的低氧血症 两项指标 取动脉血进行血气分析观察氧分压 PaO2 和动脉血氧含量 SaO2 正常成人在正常休息状态下PaO2为80 100mmHg SaO2为91 99 当低于正常值时 可以确定为缺氧 其中氧分压 60 79mmHg为轻度低氧血症40 59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症 12 适应症 怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗 13 组织缺氧 决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能 14 组织缺氧的类型 低氧性缺氧 hypoxemichypoxia FiO2或PiO2过低低通气V Q失调 肺炎 通气减少而灌注不变 COPD 发热时灌注大量增加 而
3、通气增加有限 弥散障碍 如ARDS分流 包括肺内或肺外分流 15 组织缺氧的类型 贫血性缺氧 anemichypoxia 血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白 16 组织缺氧的类型 循环性缺氧 circulatoryhypoxia 心率减慢心输出量降低休克栓塞 17 组织缺氧的类型 组织中毒性缺氧 histotoxichypoxia 氰化物中毒酒精中毒 18 组织缺氧的原因 动脉低氧血症吸入氧分压过低 高海拔 肺泡低通气 睡眠呼吸暂停 阿片过量 通气血流比例失调 急性哮喘 肺不张 右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常 血红蛋白病 高碳氧血红蛋白 细胞内酶的异常 氰化物中毒 全身性感染 19 组织缺氧的诊断 临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷 20 局限性 2002美国呼吸治疗协会AARC 对于血液性缺氧和循环性缺氧 氧气治疗的效果有限 当存在通气支持的指征时 氧气治疗不能替代机械通气 21 氧疗装置的分类 低流量装置 高流量装置 22 氧疗装置的分类 分类根据 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 氧流量 氧浓
4、度分类低流量高流量 23 低流量吸氧装置 提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时 同时吸入部分空气 24 低流量吸氧装置 鼻导管普通面罩储氧面罩 25 鼻导管 恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位 reservoir 平均容积50ml相当于解剖死腔的1 3 26 鼻导管 吸入氧浓度不确定24 32 吸氧流量1 6lpm 高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 5lpm时 FiO2不再增加 27 鼻导管 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 28 低流量吸氧装置 Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir 50ml nose nasopharynx oropharynx 1 3oftheanatomicdeadspace 29 低流量吸氧装置 NasalcannulaOxygenflow6lpm 100ml se
5、c TrueTexp1 5sec 30 低流量吸氧装置 31 鼻导管 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 FiO2 0 21 0 04x氧流量 lpm 32 低流量吸氧装置 Tidalvolume250mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpiratorytime2secAnatomicreservoir 50ml nose nasopharynx oropharynx 1 3oftheanatomicdeadspace 33 低流量吸氧装置 NasalcannulaOxygenflow6lpm 100ml sec TrueTexp1 5sec 34 低流量吸氧装置 35 分钟通气量与FiO2 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 36 分钟通气量与FiO2 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygen
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