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支气管扩张课件PPT课件

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卖家[上传人]：优***

文档编号：133271848

上传时间：2020-05-25

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32 金贝

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常见问题

1、支气管扩张症蚌医二附院呼吸内科一概述 definition 一定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症导致支气管壁肌肉和弹性组织遭到破坏引起支气管管腔出现不可逆的扩张和变形多为后天获得性麻疹百日咳支气管肺炎二临床症状慢性咳嗽大量脓痰反复咯血二病因与发病机制一支气管肺感染最常见细菌真菌结核分支杆菌与病毒感染二支气管阻塞肿瘤异物或支气管外肿大淋巴结压迫导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用三先天发育障碍与遗传因素少见 1 抗胰蛋白酶缺乏囊性肺纤维化纤毛运动障碍均可引起先天性气管支气管扩张等卡塔格内 Kartagener 综合征除支气管扩张外还有副鼻窦炎右位心三种病变同时存在四原因不明约30 机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症类风湿关节炎 Crohn病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮哮喘等疾病均可出现支扩二病因和发病机制支气管肺组织感染管壁弹力组织肌层软骨破坏管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅支气管扩张纤毛粘液系统一典型病理改变支气管壁组织包括弹力组织肌层及其软骨的陆续破坏管腔变形扩

2、大并可凹陷腔内含有大量分泌物三病理 pathology 三病理 pathology 二支气管扩张类型按形态 1 柱状扩张2 囊状扩张3 不规则扩张三病理 pathology 三支气管扩张好发部位左肺下叶舌叶见于感染后性支扩右下叶背段右中叶感染后性支扩双肺上叶的尖后段结核后性支扩双肺弥漫性先天性三病理 pathology 四病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度一早期呼吸功能测定正常二晚期病变范围大时表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍低氧血症高碳酸血症呼衰晚期出现肺心病心衰一症状1慢性咳嗽大量脓痰痰量多达100 400毫升痰量分级轻度 10ml date中度 10 150ml date重度 150ml date痰液分层上层泡沫下悬脓性成分中层为浑浊粘液下层为坏死组织沉淀物2反复咯血 50 70 3反复肺部感染部位相对较固定 4慢性感染中毒症状发热消瘦贫血儿童五临床表现二体征 1早期轻症者可无体征干性 2病变较重或继发感染病变部位可闻及固定性湿罗音有时闻及哮鸣音3病程较长

3、慢性患者可有杵状指趾营养不良贫血儿童可影响发育当出现肺气肿肺心病时可有相应的体征五临床表现五临床表现特殊类型干性支气管扩张 10 表现为反复咯血而无慢性咳嗽大量脓痰等症状病变部位多位于肺上叶多由肺结核引起表现为反复咯血而无慢性咳嗽大量脓痰等症状病变部位多位于肺上叶多由肺结核引起咯血机制常伴毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合形成血管瘤可出现反复大量咯血六实验室及影象学检查一血常规二痰病原菌检查三胸部X线特异性好敏感性不高环状透光影呈蜂窝状卷发影可确认四 HRCT 确诊价值明确累及部位范围和病变性质五支气管碘油造影以往为确诊支扩的金标准被CT取代六支气管镜检查达3级支气管窥见4级支气管而支扩在较远端支气管一胸部X线 1早期一侧或双侧下肺野纹理增多增粗六影像学检查六影像学检查一胸部X线2晚期典型X线表现一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影六影像学检查二高分辩CT HRCT 诊断支气管扩张的有效方法常用表现为双轨征印戒征六影像学检查

4、三支气管碘油造影现被CT取代明确病变部位范围对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据四支气管镜主要用于治疗镜下止血吸痰注药等和鉴别诊断出血部位有无阻塞六影像学检查七诊断 diagnosis 病史症状体征影像学支气管扩张八鉴别诊断一 COPD 二肺脓肿三肺结核四支气管肺癌五先天性支气管囊肿八鉴别诊断一 COPD 多发于中老年人咳嗽咯白色泡沫粘液痰以冬春季节为主肺部干湿罗音散在分布无反复咯血史二肺脓肿急性起病寒战高热等中毒症状明显咯大量脓痰胸部X线或CT见脓肿阴影或脓腔八鉴别诊断三肺结核慢性咳嗽咯痰痰量少常有午后低热盗汗消瘦乏力等结核中毒症状痰中可找到抗酸杆菌胸片或CT可发现病灶并且多位于肺上叶四支气管肺癌 40岁以上吸烟者痰检癌细胞胸片 CT及纤支镜检查可鉴别五先天性支气管囊肿肺HRCT见边缘整齐光滑圆形或卵圆形阴影可有液平九治疗治疗原则一治疗基础病二控制感染三促进痰液排出四止血五手术治疗九治疗一治疗基础病1治疗结核2治疗低免疫

5、球蛋白血症3治疗异物4治疗肿瘤九治疗二控制感染常见病原菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌及卡他莫拉菌1轻症口服氨苄西林阿莫西林或第一二代头孢类氟喹络酮类2重症静脉使用尤其是绿脓杆菌常需要联合用药三代头孢氨基糖甙类3厌氧菌甲硝唑类三促进痰液排出1祛痰剂氯化铵必嗽平沐舒坦2雾化吸入湿化气道稀释痰液易于排出3体位引流 4纤维支气管镜治疗吸痰肺灌洗局部用药九治疗体位引流的注意事项 1 明确需要引流病灶的部位 2 根据病灶部位采取相应的体位 3 体位引流最好在早晨或空腹时进行 4 引流前可先给支气管扩张剂并注意湿化气道 5 体位引流每天2 3次每次10 15分钟 2020 5 25 27 2020 5 25 28 四咯血处理1内科保守治疗2介入治疗支气管动脉栓塞术3外科手术九治疗五手术治疗 1 指征 1反复发作严重呼吸道急性感染或大咯血内科治疗不理想2范围局限一侧不超过2个肺叶3年龄10 40岁全身情况良好心肺功能无严重障碍的患者 2 术后随访 10 40 可能复发九治疗十预防及预后一预防 1积极防治呼吸道感染2积极预防与治疗肺结核二预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症

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