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肝素诱导的血小板减少症精编版

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1、肝素诱导的血小板减少症 HIT 目录CONTENTS 肝素诱导的血小板减少症 HIT 是一种免疫介导的药物副作用在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症国外报道HIT发生率为1 4 0 其中约20 的HIT患者伴血栓栓塞并发症 HITT 包括肺栓塞坏疽急性心肌梗死及脑卒中等概述分型按病因学分类 HIT I型非免疫相关病因不明 PLT数量轻度下降无血栓或出血后遗症 HIT II型免疫介导 PLT数量下降 50 可引起致命性的动静脉血栓形成通常所说的HIT指的是HIT II按发生时间分类典型HIT 应用肝素后5 10天发生速发型HIT 应用肝素后24小时内发生多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史血中存在HIT抗体的患者迟发型HIT 停用肝素后3周内发生的HIT 发病机制高危因素药物普通肝素低分子肝素 10 1 普通肝素磺达肝癸钠 10 1疾病心外科矫形手术高于内科或产科 1 5 0 1 1 性别女性男性 2 1 临床表现诊断 4Ts评分法高度可能 6 8分中度可能 4 5分低度可能

2、3分实验室检查诊断治疗非肝素抗凝剂治疗桥接华法林HIT患者在华法林治疗初始容易发生静脉性肢体坏疽及皮肤坏死注射用非肝素类抗凝药需与华法林重叠使用 5天并且INR已经达到目标值范围内 INR 4 血小板应 150 x109 L 开始使用华法林华法林初始剂量应 5mg每天避免更大剂量使用华法林抗凝治疗持续时间HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样通常需要3个月抗凝治疗无血栓形成的HIT患者最适抗凝治疗时间不确定所有患者需依据个体风险获益评估进行抗凝治疗血小板输注确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作 HIT史患者再次使用肝素总结 HIT 是一种免疫介导的药物副作用在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症诊断主要靠临床评估可能性 4Ts评分法治疗 a 停用所有肝素制剂包括封管用肝素 b 改为非肝素类抗凝剂阿加曲班比伐芦定磺达肝癸钠在应用肝素制剂时应该对HIT更加重视做到早发现早诊断早治疗以避免严重不良事件的发生参考文献 VakilNH K

3、anaanAO DonovanJL Heparin inducedthrombocytopeniainthepediatricpopulation areviewofcurrentliterature JPediatrPharmacolTher 2012Jan 17 1 12 30 HoPJ SiordiaJA Dabigatranapproachingtherealmofheparin inducedthrombocytopenia BloodRes 2016Jun 51 2 77 87 LinkinsLA DansAL MooresLK etal Treatmentandpreventionofheparin inducedthrombocytopenia AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis 9thed AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence BasedClinicalPracticeGuidelines Chest 2012Feb 141 2Suppl e495S e530S AdamCukerandMarkA 2013ClinicalPracticeGuidelineontheEvaluationandManagementofAdultswithSuspectedHeparin InducedThrombocytopenia HIT AmericanSocietyofhematology 门剑龙任静肝素诱导的血小板减少症的实验室诊断进展中华检验医学杂志 2016 39 795 800 请各位老师同学批评指正

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