【最新】疑难病例讨论
3页1、疑难病例讨论时间:2007-10-18 15:00 主持人:杨毅华参加人员:病情介绍(洪晓丹):1 床患者:黄党育,男,42 岁,诊断:原发性右肝癌、重度黄疸、肝性脑病、恶液质、大量腹水。因“发现肝肿瘤 2 个月,腹痛 7 小时”于 2007-09-06 收住普外科。入院后给予补液抗炎、镇痛等对症支持治疗,症状逐渐好转,经我科会诊后于 9 月 8 日转入。转入查:神志清,消瘦,全身皮肤、巩膜呈中度黄染,腹不胀,右上腹部压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿。转入后给予补液抗感染、止血、利尿、护肝、护胃、镇痛等治疗,并给予落实健康教育,协助做好各项基础护理。转入当晚出现右上腹饱胀不适,并解 10 余次褐色大便,每次量少,成形,小便呈浓茶样,量可。治疗改用香菇多糖加强支持治疗及口服中药调理胃肠功能,并复查血生化示总胆红素、直接胆红素明显上升,转氨酶无明显变化(TBil 231.1umol/L DBil149.7umol/L ALT123u/L AST263u/L) 13 日开始出现腹胀腹痛,分别曲马多针剂、硫酸吗啡缓稀片、硫酸吗啡片、吗啡针剂止痛,后因服用止痛药引起大便干结,难排出,改用多瑞吉贴剂,
2、疼痛基本能控制。10 月 4 日出现行为异常,淡漠少言,偶有随地便溺现象,10 月 5 日加用门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷治疗。10 月 11 日患者精神较差,腹胀加重并解暗褐色烂便,便后有暗红色血液排出,小便呈浓茶样,(2900ml/24h)全身皮肤、巩膜呈暗黄色,双下肢见浮肿,查血生化示:胆红素继续升高,血尿素也开始上升,出现低钠低氯(TBil 752.7umol/L DBil 475.5umol/L ALT 76u/L AST 153u/L Urea 9.25mmol/L Na 122.1mmol/L Cl 83.3mmol/L ) ,血常规示:(WBC 16.37*109/L) ,予告病危。现患者神志呈嗜睡状态,尚能对答切题,进食量极少,间有诉上腹部隐痛,腹膨隆,双下肢见浮肿,大便通畅(解褐色大便) ,尿呈浓茶样,尿量较前减少(2200ml/24h)其他辅助检查:9 月 19 日 CT 示:1、肝脏 CT 改变,考虑为肝癌并门脉癌栓形成可能,肝内胆管扩张,肝右叶肝内胆管钙化或结石,包膜下积液;2、胸水;3、右下肺改变。目前主要护理问题(朱秋梅):1、 出血:便血,与肝癌合并消化道出血
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