《抗菌药物临床应用指导原则》ppt课件
125页1、1 1 南昌大学第一附属医院药学部欧阳爱军2016 08 29 抗菌药物临床应用指导原则2015 解读 2 英国发布全球反抗生素滥用报告 滥用造成每年数百万人提早离世 2050年全球因滥用致死者将超千万 3 2012年美国 科学 中国年产抗生素达21万吨 一半用于了牲畜的养殖 江 浙 沪三地调查 70 儿童尿液中存在抗生素 02 01 04 03 咽炎 普通感冒 大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物 除非是出现了肺炎 2012年IDSA临床实践指南建议对于符合ABRS诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物 2012年IDSA建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物 应选择窄谱的抗菌药物 疗程通常10天才能根除 临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则 不应开具抗菌药物 成人急性呼吸道感染抗菌药物应用指南 急性鼻窦炎 急性单纯性支气管炎 柳叶刀 患者及患者家属对症状减退速度有极高的要求 01 患者及患者家属对待疾病病程毫无耐心 02 管理干预才是关键 03 保障医生的的人身安全及合理收入是规范抗生素合理应用的机会 04 中国的超级细菌都是惯出来的 道理我
2、都懂 但是患者分分钟教你做人 处方管理办法 指导原则 48号文 38号文 2004 2007 2008 2009 卫生部抗菌药物使用相关法律法规 全国整治活动 卫生部令84号 全国整治活动 2012 2012 2013 全国整治活动 2011 管理通知 指导原则 2015 2015 管理通知 2014 2016 辅助用药 抗菌药物临床应用指导原则 2015版 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 重大变化 品种调整 品种确定 明确了非手术预防用药指征 SMZ呋喃妥因青霉素G苄星青霉素5 氟胞嘧啶 头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢哌酮 心衰昏迷休克 不宜常规使用不应用留置导尿管 留置深静脉导管以及建立人工气道 包括气管插管或气管切口 眼科手术预防用药 全身用药局部用药 品种变化 A B C 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 我院抗菌药物干预与监管的实践 目录 A B C 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 我院抗菌药物干预与监管的实践 目录 联合用药 目标治疗 抗菌治疗方案
3、 经验治疗 细菌性感染 药物作用特点 基本原则 抗菌药物治疗性应用基本原则 基本情况 临床诊断 用药情况 左氧氟沙星0 4qd 感染性发热 患者 男 47岁 因发热最高38 9 案例 13 CompanyLogo 实验室检查 临床表现体征 影像学 判断细菌感染的依据 14 CompanyLogo 15 CompanyLogo WBC NEU CRP PCT ESR 实验室检查 16 01 建立抗菌药物临床应用预警机制 02 使用限制级抗菌药物送率不低于50 03 使用特殊级抗菌药物送检率不低于80 目标治疗 卫生部38号文 南昌大学第一附属医院 2015CHINET耐药监测主要菌种分布 MSSA 4022株 与MRSA 3172株 的耐药率 00 00 0 88 6 83 4 47 2 60 1 71 7 68 3 7 52 951 4 77 1 100 0 88 4 23 5 12 6 11 2 10 8 8 9 0 9 1 1 1 5 1 6 62 3 100 0 0 20 40 60 80 100 120 万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 头孢呋辛 头孢唑啉 利福平 氨苄西林 舒巴坦
4、 左氧氟沙星 庆大霉素 环丙沙星 复方磺胺甲噁唑 克林霉素 红霉素 青霉素 苯唑西林 耐药率 MSSAMRSA 无耐药菌株 MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA 但除外复方磺胺甲噁唑 未发现万古霉素 利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株 MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低 为7 0 对其他均近50 或以上 16511株大肠埃希菌耐药率 0 50 9 11 2 3 4 4 5 45 6 7 3 13 6 28 1 28 8 46 6 50 3 58 9 59 1 62 62 8 71 6 86 1009080706050403020100 替加环素 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 哌拉西林 他唑巴坦阿米卡星 头孢哌酮 舒巴坦呋喃妥因 磷霉素头孢西丁 头孢吡肟头孢他啶 庆大霉素 氨苄西林 舒巴坦 环丙沙星复方磺胺甲噁唑头孢噻肟 头孢呋辛 哌拉西林 氨苄西林 耐药率 耐药率较低 8 金黄色葡萄球菌 MRSA比例为51 8 溶血葡萄球菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 革兰氏阳性球菌 南昌大学第一附属医院2015年 3 支气管扩张急性加重期病原学分布及耐药性分析 支气管扩张症病原学 中国微生态学杂志
5、 2013 25 9 1067 1070 抗菌药物经验性治疗 发病场所 感染部位 细菌耐药监测情况 发病情况 基础疾病 用药史方案病原体 经验 经历 各类抗菌药物的作用特点 抗菌药物 01 02 03 04 05 06 07 08 氧头孢烯类 单环 内酰胺类 青霉烯类 碳青霉烯类 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 头霉素类 头孢菌素类 青霉素类 抗菌药物 09 10 11 12 13 14 15 16 糖肽类 利福霉素类 林可酰胺类 大环内酯类 氯霉素 甘氨酰环素类 四环素类 氨基糖苷类 抗菌药物 多黏菌素类 喹诺酮类 磷霉素 噁唑烷酮类 环脂肽类 17 18 19 20 21 抗菌药物 磺胺类 抗真菌药 抗分枝杆菌药 硝基咪唑类 呋喃类 22 23 24 25 26 青霉素类 青霉素G 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素V 苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林 氨苄西林 阿莫西林 部分肠杆菌科细菌哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 括铜绿假单胞菌 01 苄星青霉素 为长效制剂 肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周 预防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热 02 氨苄西林 为肠球菌 李斯特菌感染的首选用药
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