肺结核临床诊断2015-5
152页1、肺结核临床诊断 中国疾控中心结核病预防控制临床中心首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所高微微2015年5月12日 2 讲课内容一 肺结核诊断标准及分类二 肺结核临床诊断及分型 一 肺结核病史采集 对诊断意义 二 肺结核临床症状 体征的特点三 各型肺结核的特点及鉴别诊断要点四 菌阴肺结核诊断思路五 结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断 3 一 结核病诊断标准及分类 WS288 2008 肺结核 确诊病例 临床诊断病例 疑似病例 涂阳肺结核 仅培阳肺结核 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者 标本查到结核分枝杆菌 2008 8 1实施 5岁以下儿童TB密切接触史或PPD强阳性伴有肺结核病临床症状者 3份痰标本涂片阴性 或结核中毒症状胸部影像学检查怀疑有活动性TB可能性 影像符合活动性TB PPD强阳性具有可疑症状 血清抗结核抗体阳性 肺部组织病理检查证实为结核病变 疑似TB经诊断性治疗和 或排除类似疾病 4 一 结核病诊断标准及分类 WS288 2008 肺结核疑似病例诊断 凡符合下列项目之一者 1 儿童 5岁以下儿童有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史和 或结核菌素 PPD 皮肤试验
2、反应 15mm或有丘疹 水泡 双圈 伴有肺结核病临床症状者 2 3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性 有或无咳嗽 咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状 但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性 5 肺结核临床病例诊断 一 结核病诊断标准及分类 WS288 2008 1 具备指标 l 同时符合 2 中至少一项者 l 应具备的指标 胸部影像学检查符合活动性结核病变征象 2 辅助指标 结核菌素 PPD 5TU 皮肤试验反应或有丘疹 水泡 双圈 具有肺结核可疑症状或 和全身症状 血清抗结核抗体阳性 肺部组织病理检查证实为结核病变2 疑似肺结核病例经诊断性治疗和 或随访观察可排除类似肺部疾病者可诊断肺结核 6 肺结核实验室确诊病例诊断 一 结核病诊断标准及分类 WS288 2008 l 涂阳肺结核诊断凡符合下列项目之一者 至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 一份痰标本涂片阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现 一份痰标本涂片阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者 2 仅培阳肺结核诊断胸部影像学检查异常 3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性 痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核患者 3 肺部病变标本病理学诊断为结
3、核病变者 胸部病变 菌阳 没有菌种鉴定 7 菌阳肺结核 是指痰涂阴 S 和培阳 C 或涂阳培阴 S C 菌阴肺结核 是指仅做痰涂片检查的涂阴 S 患者 或同时做涂片 S 和培养结果均为阴性 C 或仅做培养结果为阴性 C 的患者 摘自 中国防痨杂志2008年第1期 9 二 肺结核临床诊断及分型 前提 肺部X线影像显示与活动性肺结核相符的病变 8 WHO 结核病定义和报告框架 2013年修订版 2014年12月更新 修订的定义推定结核病 之前称为结核病可疑者 指患者出现提示结核病症状或迹象 细菌学确诊结核病例 涂片镜检 培养或WHO批准的快速诊断试剂 XpertMTB RIF 阳性 临床诊断结核病例 不符合细菌学诊断标准X线异常或提示性组织学为基础诊断的病例以及未经实验室确认的肺外结核 9 WHO 结核病定义和报告框架 2013年修订版 2014年12月更新 修订的定义细菌学确诊或临床诊断结核病例还可根据以下方法分类 疾病的解剖部位 既往治疗史 耐药情况 艾滋病毒感染情况按疾病解剖部位分类肺结核 PTB 任何累及肺实质或气管支气管树的细菌学确诊或临床诊断结核病例 肺部影像学无异常的胸内淋巴
4、结核 纵隔和 或肺门 和结核性胸腔积液归为肺外结核 同时患有肺及肺外结核者应归为肺结核病例 肺外结核 EPTB 任何发生在肺部以外器官的细菌学确诊或临床诊断结核病例 如胸膜 淋巴结 腹部 泌尿生殖系 皮肤 骨关节 脑膜 10 二 结核病分型 1999年国家标准结核病分型 肺结核 血行播散性肺结核 简写为 继发性肺结核 简写为 原发性肺结核 简写为 结核性胸膜炎 简写为 其它肺外结核 简写为 结核病分型 11 肺结核诊断 诊断分型 部位 分子为右肺 分母为左肺 痰菌 如 继发性肺结核 两上肺病变 上 上 涂片3 填写为 继发性肺结核上 上 3 或 上 上 3 若有空洞 在病变部位的右上角打 O 上0 上 3 左上肺继发性肺结核有空洞 填写为 上0 3 也可以写中文 如 原发性肺结核左中 无痰 初治 摘自 中国结核病防治规划实施工作指南 卫生部疾病控制司 2002年3月 29临床诊疗指南 结核分则 编著 2005年6月 121 肺结核诊断 公式 肺结核诊断公式和传染病报告 肺结核 类型 右 上中下 左 上中下 S 初或复治 肺结核传染病报卡 结核专报网 疑似肺结核 活动性肺结核 临床或实验
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