药学专业知识二基础班讲义141
11页1、1 第十四章第十四章 眼科疾病用药眼科疾病用药 教材顺序 第一节 抗眼部细菌感染药 第二节 降低眼压药 第三节 抗眼部病毒感染药 第四节 眼用局部麻醉药 第五节 散瞳药 讲课顺序 TANG 1 抗眼部细菌感染药 2 抗眼部病毒感染药 3 降低眼压药 4 散瞳药 5 眼用局部麻醉药 第一节第一节 抗眼部细菌感染药抗眼部细菌感染药 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 局部给予抗菌药 滴眼剂 眼膏剂 眼科细菌感染疾病的首选方法 作用直接 疗效显著 用量 较小 仅在严重感染病例时 全身给药 1 氯霉素 结膜炎 角膜炎 眼睑缘炎 沙眼 注意 1 出现口腔苦味出现口腔苦味 可继续使用可继续使用 氯霉素特性氯霉素特性 2 长期使用可引起视神经炎视神经炎 前后联系 TANG 乙胺丁醇 或视盘炎 特别是儿童 停药 维生 素 C 和 B 2 红霉素 沙眼 结膜炎 角膜炎 眼睑缘炎及眼外部感染 3 氧氟沙星 左氧氟沙星 细菌性结膜炎 角膜炎 角膜溃疡 泪囊炎 术后感染 2 4 利福平 细菌性外眼感染 如沙眼 结核性眼病及某些病毒性眼病 治疗沙眼 6 周 注意 可能引起白细胞和血小板计
2、数减少 并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等齿龈出血和伤口愈合延迟等 应避免拔牙手术 5 四环素可的松 沙眼 结膜炎 注意 长期频繁使用可致青光眼 白内障和眼部真菌感染青光眼 白内障和眼部真菌感染 角膜 巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔 淋球菌性结膜炎 全身及眼局部抗菌药 衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎 口服阿奇霉素口服阿奇霉素 局部滴眼剂 氧氟沙星 利福 平 磺胺醋酰钠 细菌性眼内炎 结膜下注射 前房内注射 玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物 其中以 玻璃体腔内注射最为重要 3 眼科手术后引起的细菌性眼内炎 眼内注入万古霉素或头孢他啶 二 禁忌证 1 抗眼部细菌感染药不宜长期使用抗眼部细菌感染药不宜长期使用 以免诱发耐药菌株或真菌感染 2 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者 禁用四环素可的松眼膏剂 二 用药监护二 用药监护 一 监护给药的合理性 1 滴眼剂一次 1 滴即可 可每间隔 2h 给药 1 次 2 痊愈后持续用药痊愈后持续用药 48h48h 3 药液不可直接滴在角膜上不可直接滴在角膜上 4 滴药后切勿用力闭眼 以防药液外溢 二 监护联
3、合应用糖皮质激素的风险 糖皮质激素优点 抗炎 加速治愈 风险 诱发真菌或病毒感染 延缓创伤愈合 升高眼压和导致晶状体混浊诱发真菌或病毒感染 延缓创伤愈合 升高眼压和导致晶状体混浊 尤其不能给尚未确诊的 红眼 患者 红眼 患者开具此类药 可能是单纯性疱疹病毒感染单纯性疱疹病毒感染 如使用此类制剂 不应当超过 10 日 并定期测量眼压 第二节第二节 抗眼部病毒感染药抗眼部病毒感染药 阿昔洛韦 更昔洛韦 利巴韦林 碘苷 单纯疱疹性角膜炎 4 立即小结 TANG 滴眼液 1 四环素可的松四环素可的松 沙眼 结膜炎 注意 青光眼 沙眼 结膜炎 注意 青光眼 白内障和真菌感染白内障和真菌感染 角膜 巩膜溃疡者用后角膜 巩膜溃疡者用后 穿孔 穿孔 2 单纯疱疹性角膜炎 阿昔洛韦 更昔洛韦 利巴韦林 碘苷 3 利福平利福平 沙眼 结核及某些病毒性眼病沙眼 结核及某些病毒性眼病 4 衣原体衣原体 致盲性沙眼和包涵体性结膜炎致盲性沙眼和包涵体性结膜炎 全身 口服阿奇霉素 局部 滴眼剂 氧氟沙星 利福平 磺胺醋酰钠 第三节第三节 降低眼压药降低眼压药 正常人眼压为 1 73 3 19kPa 13 24mmH
4、g 眼压增高 导致青光眼青光眼 5 1 开角型青光眼开角型青光眼 首选 药物降低眼压首选 药物降低眼压 首选药首选药 眼部滴用 受体阻断剂 或前列腺素类似物眼部滴用 受体阻断剂 或前列腺素类似物 2 闭角型青光眼 眼球前房角关闭 眼内的房水排出受阻所致 治疗 解除前房角关闭 激光 或手术周边虹膜切除术 开放前房角 但在术前 需要药物来降低眼压和防止前房角关闭 一 药理作用与临床评价一 药理作用与临床评价 一 作用特点 1 受体阻断剂 受体阻断剂 卡替洛尔 美替洛尔 噻吗洛尔和倍他洛尔 减少房水生成 促进房水引流和 排出 降低眼压 卡替洛尔卡替洛尔 不良反应 暗黑感 远视障碍 调节痉挛 长期用药可引起近视化倾向 2 前列腺素类似物前列腺素类似物 拉坦前列素 曲伏前列素 比马前列素 松弛睫状肌 降低夜间的眼压作用降低夜间的眼压作用 强 强 拉坦前列素 使用注意 6 用药后虹膜颜色可能会加深 3 拟拟 M M 胆碱药胆碱药 毛果芸香碱毛果芸香碱 缩瞳 降眼压 开角型 收缩睫状肌 小梁网眼张开 房水外流管道开放 降低眼压 闭角型 瞳孔缩小拉紧虹膜 前房角开放 降低眼压 回忆 胆碱能神经 M N
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