焦树德用药心得十讲第三讲泻利药PPT课件.ppt

1、焦树德用药心得十讲 第三讲泻利药本讲介绍的内容 包括泻下药 利尿祛湿药 通利关节药和逐水药 至于寒性泻火药 则放在以后 寒凉药 中讲述 1 大黄性味苦寒 有泻血分实热 下肠胃积滞 推陈致新的作用 故临床上常用它通便泻火 消痈散肿 清热燥湿 活血通经 但最常用于泻下 急性热性病人 如五 六天或七 八天不大便 证见高热不退 下午热重 阵阵汗出 晚间神昏谵语 循衣摸床 腹部胀满 痞硬拒按 舌苔黄厚或黄褐焦黑 脉象重按有力 此为火热积结于肠胃之证 这时可急用生大黄 芒硝 厚朴 枳实 攻下泻火 患者泻下一 二次稀便 常可热退症除 胃火炽盛的人 口舌生疮 口渴咽燥 齿龈肿痛 大便秘结或衄血 吐血者 可取生大黄一 二钱 用开水浸泡20 30分钟 取汁饮服 每日一次 连用二 三日 可通便泻火而使病愈 凡大便干秘 数日不行的实证 需用通便者 都可用此法 大黄 2 热痢初起 由于肠胃湿热积滞而里急后重 大便不爽 可用生大黄配黄连 木香 槟榔等 泻除肠胃积滞 其痢可止 此即 通因通用 之法 大黄还有散肿消痈的作用 凡痈肿热痛不消 可用大黄内泻毒热 推荡壅滞而使痈消肿散 这时常与赤芍 归尾 银花 连翘 丹皮等

2、配合应用 例如 大黄配白芷为丸内服 可治头背部的痈毒 配丹皮 桃仁 芒硝 冬瓜子 赤芍等 可治肠痈 阑尾炎 近些年来 用大黄牡丹皮汤加减 治疗急性阑尾炎已收到良好效果 大黄还可用以清热除湿 例如治疗黄疸 阳黄 时 除用茵陈 栀子 车前子 黄柏等药外 再适当配入大黄 则可加速清热除湿和退黄疸的效果 再如用大黄粉外撒 可治疗黄水疮 湿疹等 3 女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来 肌肤干燥失荣 瘦弱少食 小腹满 目珠青黯 盗汗等症 俗称干血痨 可用大黄蟅虫丸治疗 每服一丸 一日两次 大黄蟅虫丸是前人的经验方 市上有成药出售 以大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 赤芍 生地 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 金龟子的幼虫 蟅虫 即地鳖 组成 大黄能入血分 其性沉降下行 故妇女因血瘀而月经闭止不行者 可在调经药中加入大黄以活血通经 另外 大黄配甘草还有止吐的作用 我曾用生大黄配生甘草 大黄甘草汤 结合生赭石 旋复花 半夏 党参 槟榔等 治疗神经性呕吐 取得了满意的效果 仅供参考 黑白丑泻下 有小毒 主要是攻逐腹部积水 大黄泻下 主要是推荡肠胃积滞 热结 巴豆 大黄均为峻泻药 但巴豆性热 大黄性寒 4 大黄生用则

3、泻下的力量猛烈 所以攻下的方剂中 常用生大黄 且往往注明 后下 酒炒 或酒浸 酒洗 则能达身体上部而驱热下行 酒洗并能助其泻力 目赤 牙痛 口疮 胸中焚热者适用 蒸熟则泻力和缓 适用于老年人及体弱者 炒炭可用于大肠有积滞的大便下血 有止血作用 大黄合芒硝同用 可使泻下之力增强而且快速 配黄芩 栀子泻肺火 配黄连泻心火 配龙胆草泻肝火 配生石膏泻胃火 5 用量一般为1 5 克 但个别病例 有时也可用到12 15克 元气不足 胃虚血弱 病在气分及阴虚便燥者 均不宜用 遇有怵 音触 恐惧之意 服汤药 每喝汤药即吐者 把汤药煎好后 可先用大黄1克 甘草 克 煎水一小杯 慢慢喝下 服后约过15 20分钟如不吐 再服原来的汤药即可不吐 已试多人 有效 附此供参考 6 芒硝 芒硝苦咸性寒 为盐类泻下剂 主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结 常和大黄同用 本品使肠中水分增多 软坚润燥 大黄推荡积滞 二药合用 泻力可以增强 攻下的效果可以加速 本品除泻下外 尚有软坚破血的作用 可配合当归 红花 桃仁 川芎等 治疗妇女血瘀经闭 配苍术 白术 三棱 莪术 牡蛎 郁金 丹参 山查核等 治疗腹中癥瘕积块 芒硝煎水可

4、作为外洗剂 用于治疗目赤 痔疮等 配硼砂 冰片等研为细粉 可外用治疗口舌生疮 或吹喉用 治疗咽喉肿痛 芒硝与莱菔同煎 过滤 冷却后析出结晶 经过风化而成为白色粉末 叫做 元明粉 元明粉的泻下作用比芒硝较缓和 治疗作用大致相同 多用于热较轻体较弱者 用量 芒硝一般一次为 克 元明粉一次量为 克 均可用汤药冲服 无热邪结滞及年老体衰者忌用 7 番泻叶 番泻叶味甘苦 性寒凉 是一种使用方便的泻下药 治疗火热内结的便秘 可取本品 克 用开水浸泡约半小时 取汁分两次饮服 隔 至 小时服一次 服第一次如即泻下 第二次即可停服 习惯性便秘者 可于每日睡前 或早晨 服一次即可 本品小量使用可清除胃热而开胃进食 适量应用可泻下通便 过量服用会引起恶心 甚或呕吐 通便泻下一般用 克 或用水泡服或入汤药煎服 番泻叶的泻下作用 可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚 本品还有使身体下部充血的作用 故授乳妇忌用 妇女月经期 孕妇及有痔疮者都不适用 8 巴豆 巴豆辛热有毒 泻寒积 逐痰癖 为峻泻猛剂 用于肠胃中有寒痰积聚 食积胀满 腹中有痞癖癥结等 须用泻法从大便消除者 内服时 多用巴豆霜 巴豆经过制作而去油者 加入丸 散剂

5、中应用 每次约有数厘 约0 06 0 25克 即可 不可多服 如服巴豆霜后泻肚不止 赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解 注意此时不要喝热粥或热水 越喝热的越助泻力 巴豆除泻下作用外 还有消除腹中癥结积块的作用 我曾用巴豆霜1 5 2 5克 加入黄连24克 厚朴18克 吴萸9克 泽泻 克 白术9克 枳实12克 黄芩 克 茵陈9克 干姜4 5克 砂仁 克 党参 克 茯苓 克 川乌 克 川椒 克 桃仁9克 红花 克 香附12克 三棱 克 莪术 克 皂角刺 克 生牡蛎12克 炙山甲 克 昆布12克 乌贼骨6克 山楂核 克 桂枝 克的细末中研匀 炼蜜为丸 每丸重 克 日服两次 每次半丸至二丸 以大便微泄为度 温开水送下 治疗早期肝硬化的肝脾肿大 从几个病例来看 对肝大有一定的效果 有的服一料即可见消 有的须服三 四料才见消 巴豆霜的量及其他药物均可随症增减 因治疗例数太少 仅供参考 巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药 并有消疳化积的作用 所以小儿科的丸散中常用之 例如市售的 保赤散 铁娃散 中 都含有巴豆霜 巴豆 去壳 配胡桃仁 大风子 水银等 捣如泥膏状 外擦 可治疥疮 注意巴豆有毒 摸过巴豆的手

6、不可揉眼 误揉之 可使眼睑肿胀 9 芦荟 芦荟味苦性寒 有泻下作用 并能凉肝明目 消疳积 清热杀虫 芦荟能入肝经血分 有通月经的作用 可配合当归 川芎 熟地 茜草 红花等 治疗妇女经闭 并能凉肝明目 配草决明 青葙子 生地 白芍 夜明砂 石斛等 可治血热目昏 芦荟配合胡黄连 焦三仙 使君子 苍术 白术 鸡内金 茯苓 槟榔 黄芩 党参等为丸剂服用 可治疗小儿疳积 虫积所致的面黄消瘦 肚大青筋 下午低热等症 前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快 近几年曾用芦荟0 3克左右 为末 装胶囊中 随汤药 柴胡 黄芩 半夏 焦三仙 槟榔 白蒺藜 皂刺 红花 草蔻 炒莱菔子等 吞服 治疗慢性肝炎 对恢复肝功能及消除症状均有一定作用 对儿童肝炎 肝功能长时期不恢复者 也可用本品配合胡黄连 柴胡 黄芩 黄连 焦三仙 苍术 槟榔 炒内金 红花 茜草 半夏 枳实等 做为蜜丸服用二 三个月 可渐见好转 以上体会 仅供参考 芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时 每用0 6 1 5克左右即可致泻 也有个别的人 用0 3克即泻 使用时须视具体情况而斟酌 作为通经 凉血 消疳 杀虫剂时 每次约有将近0 2克左右即可 小儿用量更要

7、酌减 因本品味极苦 故常把它研为细粉 装入胶囊中 随汤药吞服 一般不入汤剂煎服 小儿一般多入丸药中使用 芦荟有破血作用 孕妇忌用 10 火麻仁 火麻仁性味甘平 含有脂肪油 为滋润滑肠的通便药 适用于老年人 热性病后 产后等由于津液不足所致的大便燥结 常与郁李仁 桃仁 爪蒌仁 熟大黄 蜂蜜等同用 黑芝麻 火麻仁均可滋润通便 但黑芝麻偏于滋补肝肾 养血益精而润燥 火麻仁则偏于缓脾生津 增液润肠而通便 用量一般为 15克 燥结重者也可用至20 25或30克 11 郁李仁 郁李仁味辛苦 性平 能开幽门之结气 润大肠之燥涩而行气 润燥 通肠 并有利水消肿作用 火麻仁偏入脾与大肠血分 生津润燥 增液缓脾而滑肠通便 郁李仁偏入脾与大肠气分 通幽散结 行大肠气而导滞润肠 郁李仁配火麻仁 全瓜蒌 番泻叶 为末蜜丸 每个10克 每服1 2丸 可用于治疗习惯性便秘 郁李仁兼有行气利水作用 可用于腹水兼有便秘者 另外 因受惊而失眠 经服一般安眠剂无效者 可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁 把郁李仁用黄酒煮十分钟 去酒 10 15克 往往有效 用量一般6 12克 特殊情况下 可用至30克 12 蜂蜜 蜂蜜味甘性

8、凉 为润肠通便药 多用于老人 虚人 津液不足 肠道涩滞而致的大便燥结 可用蜂蜜一至三羹匙 开水冲服 一日二 三次 蜂蜜煎熟后则不太凉而补中 是很好的滋养品 可用于病后调养 饴糖 蜂蜜 大枣均味甘补中 但饴糖性微温主入脾 能缓急止腹痛 滋润滑肠之力不如蜂蜜 蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽 大枣甘温补中 但专补脾胃 无润肠通便之力 13 木通 木通性味苦寒 有利水通淋 导热下行 通经下乳等作用 临床上最常用为利尿治淋药 木通能降泻心火 导心经湿热由小便而出 配生地 竹叶 生甘草梢 名导赤散 可治疗心火盛 湿热下注所引起的小便不利 尿道作痛 舌尖红等症 木通有明显的利水清热作用 可用于治疗膀胱结热而致的热淋 血淋等 常配合车前子 栀子 瞿麦 萹蓄 滑石 大黄等同用 以这些药随证加减 可用于治疗急性泌尿系感染 木通还能宣通血脉 下乳 利关节 配川芎 当归 红花 赤芍 桃仁等 可治妇女经闭 合猪蹄熬汤饮服 可治产后乳少 配合桑枝 防己 松节 威灵仙 羌活 独活等 可治关节不利 筋骨疼痛 木通与泽泻都为利尿祛湿药 但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热 木通偏于泻利心与小肠经之湿热 木通与其他利尿药不同 不但能通利

9、小便并且能兼通大便 这也是木通的一个特点 据近代报导 木通有显著的利尿和强心作用 故配合茯苓 猪苓 桑皮 苏子 泽泻等 可用于治疗心功能不全所致的小便不利 两足浮肿 全身浮肿 烦闷喘促等症 但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物 用量一般3 9克 内无湿热 滑精 气弱者及孕妇均忌用 14 通草 通草味甘淡性微寒 功能利小便 下乳汁 泻肺热 舒胃气 本品质轻柔 味淡能渗湿利尿 性寒能清热降火 配防已 茯苓 猪苓 大腹皮等 治水肿小便不利 配木通 瞿麦 连翘 竹叶等 治热淋小便不利 配杏仁 蔻仁 苡仁 滑石 厚朴 半夏 竹叶等 治湿热内蕴而身重疼痛 舌苔白厚 口不渴 胸闷不饥 午后身热 小便不利等症 配杏仁 黄芩 苡仁 桑叶 豆卷等 治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽 烦渴 小便不利等症 配穿山甲 川芎 甘草 猪蹄等煎汤饮服 能通乳汁而治乳少 木通与通草不同点是 木通降心火引热下行而利水 其性降中兼通 通血脉 通大便 通利关节 通草泻肺热助气下降而利水 其性降中兼升 使胃气上达而下乳汁 灯心草清心热 引热气下行而利水 通草降肺气 渗湿清热而利水 王不留 木通主要是行血脉 通瘀滞而下乳汁 通草则

10、主要是使胃气上达而下乳汁 用量一般 克 但在有的下乳方中 可用到15 18克或30克 孕妇忌用 15 茯苓 茯苓味甘淡 性平 主要功用有三 1 利水除湿 2 宁心安神 3 益脾止泄 茯苓淡渗利湿 能利尿消水 凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候 皆可用茯苓治疗 例如配党参 白术 半夏 陈皮 猪苓 泽泻 桑皮 冬瓜皮等 可治脾虚湿停而全身浮肿 配党参 白术 枳实 橘皮 生姜 外台茯苓饮 可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食 配瓜蒌 川椒目 桑皮 苏子 葶苈子 橘红 桂枝 猪苓 泽泻 白蒺藜等 可治胸胁部停水 悬饮 茯苓味甘益脾 能助脾运化水湿而达到健脾的作用 例如配党参 白术 猪苓 泽泻 藿香 车前子 炒芡实 伏龙肝等 可治脾虚湿盛引起的水泻 配党参 白术 甘草 可治脾虚气弱等证 用苓桂术甘汤 茯苓 桂枝 白术 甘草 加炒白芍 木香 吴萸 肉豆蔻等 治疗肠功能紊乱 出现脾虚 中焦水湿不化而致消化不良 大便不整者 能取得一些疗效 茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘 主用于心脾两虚 心神不宁 失眠健忘之证 常配合当归 白术 柏子仁 远志 枣仁 朱砂 0 6 0 9克冲服 等同用 猪苓利水之力大于茯

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