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化疗药物外渗的处理ppt课件 (2).ppt

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1、化疗药物外渗的处理演讲者吴燕玲 1 内容 1 化疗化疗药物外渗的概念及分类 2 化疗药物外渗的临床表现及处理 3 化疗药物外渗的预防 2 概念化疗药物的外渗是指化疗药物数注过程中漏出或渗到皮下组织中 3 化疗药物外渗的分类化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类发疱性化疗药物刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 4 发泡性化疗药物最常用的有长春新碱长春瑞滨表柔比星吡柔比星柔红毒素阿霉素及丝裂霉素等一旦渗入血管外短时间内可发生红肿热痛甚至皮肤及组织坏死也可导致永久性溃烂 5 刺激性化疗药物刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛不可导致皮下及组织坏死如顺铂紫杉醇甲胺喋呤博来霉素 5 Fu 大剂量 6 非刺激性药物非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激如5 氟脲嘧啶 5 Fu 卡铂环磷酰胺异环磷酰胺氟尿嘧啶小剂量阿糖胞苷等但也应引起注意 7 下列情况应该考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺疼或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中流速变慢 8 化疗药物外渗的临床表现 1 在输液过程中常表现为沿

2、血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀 2 外渗注射部位局部出现红肿热痛炎性反应如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹随后出现局部紫斑溃疡坏死 9 化疗药物外渗的临床表现 3 紫色红斑坚硬烧灼样疼痛皮下组织受累并活动受限 4 由药物刺激皮下组织组织受损刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈腋下淋巴结肿大败血症等 5 溃疡形成由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死边缘明显有表皮增生并不整齐 10 化疗药物外渗的临床表现 6 静脉怒反应主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹沿血管走向局部有浅表的红斑水肿硬结奇痒触痛个别患者表现为心悸不适的感觉停止用药约一天内症状消失且无残留组织损伤 11 化疗药物外渗的处理药物外渗一旦发生要保持镇静 1 立即停止输注保留注射针头回抽残留药物以3 5ml为宜还要沿血管走行观察和了解血管情况采取积极有效的治疗措施消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用 12 化疗药物外渗的处理 2 立即行局部封闭常用封闭药物为0 5 的利多卡因5 10ml加地塞米松 5mg环形封闭或150u ml的

3、透明质酸酶环形封闭局部涂喜辽妥软膏或者50 的硫酸镁湿敷或冰敷 24h内 13 化疗药物外渗的处理热敷长春新碱和奥沙利铂等冰敷长春新碱长春瑞滨表柔比星长春新碱长春瑞滨表柔比星等 14 3 解毒剂药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥 10 硫代硫酸钠4ml 局部皮下或皮内注射数小时重复通过碱化作用使之失活加速烷基化柔红霉素8 4 碳酸氢钠5ml 地米 4mg 局部静注外渗部位多处皮下注射减少药物与DNA结合减少炎症丝裂霉素MMC 放射菌素D10 硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml 维生素C 1ml 50mg ml 10 硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml 静注直接灭活阿霉素ADM氢化考的松琥珀酸钠 50 200mg 局部皮下或静脉注射 1 氢化可的松霜外敷减轻炎症反应去甲肾上腺素10mg 皮内注射通过 2受体防止ADM毒性长春碱类VCR8 4 碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml 每隔数小时皮下注射采用热敷化学沉淀加快外渗药物的吸收分散顺铂DDP10 硫代硫酸钠5 10ml局部注射通过碱化作用使之失活 15

4、化疗药物外渗的处理 4 密切观察局部皮肤等情况的变化冷敷或热敷防止冻伤或烫伤需检查冰块融化情况及时更换与添加热敷时水温不宜过高以不超过50 60 为宜抬高患肢48h 间断冰敷或热敷6 12h 16 化疗药物外渗的处理 5 局部疼痛红肿可用中药消炎散喜辽妥软膏如意金黄散外涂如坏死形成溃疡时可用京万红烫伤药膏涂敷患处每日换药一次 17 化疗药物外渗后溃疡阶段的护理 1 伤口评估 WHO抗肿瘤药不良反应分级度为皮肤红斑疼痛度为水泡瘙痒度为湿性脱皮溃疡 2 伤口处理使用生理盐水清洁伤口后溃疡面涂以烧伤膏芦荟外敷或采用氮氦激光照射理疗等 18 化疗药物外渗的预防 1 血管选择护士应了解化疗药物的毒性反应提高静脉穿刺成功率避免反复穿刺同一静脉尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺避免选用腕部掌侧手足背等处这些部位有细小的肌腱韧带一旦发生药液外渗造成损伤将难以处置重者可致残尽量不用下肢因下肢静脉瓣多血流缓慢血运差易造成药物滞留损伤血管内皮乳腺癌患者尽量不在患肢输入化疗药物因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫

5、静脉回流缓慢血液滞留易加重肢体水肿造成渗漏 19 化疗药物外渗的预防 2 正确使用药物掌握正确的给药方法浓度输入速度输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路回血无渗漏后再输入化疗药物联合用药时应先输入低浓度再输入高浓度化疗药物两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗输注刺激性很强化疗药时护士应床边密切监护直至药物输入体内拔针后用无菌干棉球压迫穿刺部位3 5 分钟同时抬高穿刺肢体避免血液反流防止针眼局部凝血有利于再穿刺 20 化疗药物外渗的预防 3 提高专业技术反复化疗病人血管由于药物刺激静脉穿刺难度大护士必须不断探讨总结穿刺经验努力提高穿刺技术同时注意无痛技术经验积累减轻病人痛苦 4 加强病人宣教化疗前多与患者交流了解病人心态根据病人文化程度适当介绍药物刺激性叮嘱病人输注高危药物时尽量减少活动以免药物外渗造成组织损伤交待高危药物选择中心静脉置管的好处即经外周静脉插入中心静脉的置管方法它具有保护病人外周静脉减轻病人痛苦提高病人生活质量等优点目前在临床上已得到广泛应用 21 复习 1 化疗药物外渗时那种化疗药不能冰敷的 2 化疗药物外渗时的处理 22 谢谢 23 此课件下载可自行编辑修改供参考感谢您的支持我们努力做得更好

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