常见肿瘤标志物的应用
8页1、一、肺癌的肿瘤标志物检查 原发性支气管肺癌(简称肺癌),系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是常见的恶性肿癌之一。本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。此外,工业废气和大气污染,产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。绝大多数肺癌好发于 35/75 岁之间。男性多于女性。 肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种:1、癌胚抗原(CEA) CEA 是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,CEA1965 年被发现。是一种酸性糖蛋白,胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,成人血清含量极低(一般5mg/L) 。可用免疫学方法进行检测。起先认为是结肠癌的标志物(60%90% 患者升高) ,但以后发现胰腺癌(80%) 、胃癌(60%) 、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。在消化系统癌症时它随病程的进展而升高。CEA 测定是癌症的辅助诊断,疗效观察,预后及判断,复发预测的有用指标。 2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时 NSE 浓度逐渐降低至正常水平,复发时 NSE 升高,用 NSE 升高来监测复发要比临床确定复发早 412 周。可
2、用于监测神经母细胞瘤的病情变化,评价疗效和预报复发。内分泌肿瘤,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清 NSE 也可增高。 正常参考值:血清15ugL。 3、鳞状细胞癌抗原(SCC) SCC 是鳞状上皮癌的标志物,各种鳞癌 SCC 均有升高。肺鳞癌阳性率 46-90%,血清中 SCC 浓度随病情加重而升高。 正常参考值:血清2ug L。4、糖链抗原 125(CA125) 恶性肿瘤如肺癌,卵巢癌,子宫内膜癌,输卵管癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,食道癌等也可升高。 正常参考值:35KU/L 5、细胞角蛋白 19 片断(CyFRA21-1) CyFRA21-1 是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物,肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高,灵敏度为 70%特异性达 95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。 一般肺癌的肿瘤标志物检查,可从CEA、CA125 、NSE、 SCC、 CyFRA21-1 等几指标中,选择单项或多项检测,尤其是几项指标联合检测,效果更好。 二、肝癌肿瘤标志物检查 虽然甲胎蛋白是诊断肝癌最佳的肿瘤标志物,但是原发性肝癌中甲
3、胎蛋白的阳性率只有 80%左右,尚有一部分患者漏诊。经过一些学者的不断努力,近年来又诞生了许多新的用于诊断肝癌的标志物,对于甲胎蛋白阴性肝癌的诊断有着十分重要的作用。一位住院病人,甲胎蛋白阴性,但异常凝血酶原(DCP)阳性且大于 300微克/ 升,肝癌病灶小于 5 厘米,肝脏穿刺结果为肝内胆管细胞癌。异常凝血酶原是另一个有用的肝癌标志物,尤其对于甲胎蛋白阴性者,异常凝血酶原有较高的特异性,是除甲胎蛋白外公认的有效肝癌标志物,在肝癌的诊断、预后和疗效监测上都有一定价值。异常凝血酶原阳性率和肿瘤大小相关,肿瘤越大,阳性率越高,常与甲胎蛋白联合检查提高诊断水平。岩藻糖苷酶(AFU)对肝癌诊断也有帮助,是近年来许多学者感兴趣的肝癌标志物,诊断的敏感性和特异性均比较高。有人认为血清中岩藻糖苷酶动态曲线对判断肝癌手术或化疗与否、估计预后和预报复发有着极其重要意义,甚至优于甲胎蛋白。但是,血清岩藻糖苷酶活力测定的特异性较差,在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宫癌也有升高,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎及消化道出血等时也有轻度升高。在成年肝脏中, 谷氨酰转肽酶(GT)同工酶的活眭很低
4、,但在发生癌变时其活性明显升高,常比相应的正常组织高出 1 0 倍以上。慢性活动性肝炎、肝内外梗阻以及一些肝外肿瘤也的 GT 同工酶的明显升高,因此总 谷氨酰转肽酶同工酶活性测定对于肝癌诊断特异性较差,但对于甲胎蛋白阴性肝癌或无肝外疾病时, 谷氨酰转肽酶同工酶测定也有助于肝癌的诊断。GT2 为原发性肝癌所特有,是甲胎蛋白以外的最佳肝癌标志物。GT2 与甲胎蛋白联合检测可互相补充,尤其能提高小肝癌、亚临床肝癌以及甲胎蛋白阴性肝癌的诊断率。对甲胎蛋白阴性肝癌的诊断,鉴别肝内占位性病变的良、恶性以及估计肝癌的预后、术后有无复发的监视也有较大的应用价值。另外,像碱性磷酸酶(ALP)、癌胚抗原(CEA)等也有参考作用。 目前认为可与甲胎蛋白互补诊断的标志物主要是甲胎蛋白异质体、谷氨酰转肽酶和异常凝血酶原三、胃癌的肿瘤标志物检查 目前临床所用的胃癌标志物特异性不强,目前主要应用的有以下几种:1、癌胚抗原(CEA) 。CEA 存在于胚胎胃肠粘膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面,是一种糖蛋白。虽然约有 40%-70%的胃癌患者血清 CEA 水平高于正常值,但 CEA 升高也可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳
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