腰椎间盘突出症患者的中医护理方法 ppt课件.ppt
96页1、腰椎间盘突出症患者 的中医护理方法 十九病区骨伤科 李群 01 腰突症的相关知识回顾 02 腰突症与中医 03 腰突症的中医护理方法 目 录 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 LDH 是因腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫相 应水平的神经根 马尾神经或脊髓所表现的 综合征 国外总发病率15 2 30 国内统 计18 腰椎间盘突出症可发生于任何年龄 20 50岁者达70 以上 男性多于女性 约 4 6 1 其中以L4 L5 L5 S1发病率最高 约占95 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症的病因病机 1 腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低 并可因失水引 起椎节失稳 松动等小范围的病理改变 纤维环的退变主 要表现为坚韧程度的降低 研究证明 接近20岁的椎间盘 已经有退变 20 30岁间有的已经明显退变 纤维环出现 了裂痕 而30岁以上的椎间盘均有退变 2020 3 8 影响腰椎间盘退变的因素 p 先 天 性 因 素 p 职 业 性 因素 p 非职业性因素 基因的差异 结 构 异 常 腰椎骶化 骶椎腰化 先天性脊柱裂 环境因素 恶劣或过于安逸的工作
2、环境 职业要求 长期坐位 高强度体力劳动 体育锻炼 缺乏或高强度的体育锻炼 娱 乐 长期不良的娱乐方式或损伤 营 养 营养不均衡 腰椎间盘突出症的病因病机 2 损 伤 长 期 反 复 的 外 力 造 成 轻 微 损 害 加 重 了 退 变 的 程 度 3 椎 间 盘 自 身 解 剖 因 素 的 弱 点 椎 间 盘 在 成 年 之 后 逐 渐 缺 乏 血 液 循 环 修 复 能 力 差 在 上 述 因 素 作 用 的 基 础 上 某 种 可 导 致 椎 间 盘 所 承 受 压 力 突 然 升 高 的 诱 发 因 素 即 可 能 使 弹 性 较 差 的 髓 核 穿 过 已 变 得 不 太 坚 韧 的 纤 维 环 造 成 髓 核 突 出 4 遗 传 因 素 腰 椎 间 盘 突 出 症 有 家 族 性 发 病 的 报 道 腰椎间盘突出症的临床分型 1 根据突出物的位置分为单侧型 双侧型和中央型 2 根据突出的方向不同分为后中央突出 后外侧突出及侧方突出 3 病理分型 可分为6型 退变型 膨出型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出 后纵韧带后型 游离型 前三型为未破裂型 占73 后三型为破裂型 约
3、占27 前四型非手术治疗可取得满意疗效 后二型应以手术治疗为主 腰椎间盘突出症的临床表现 症状症状 腰痛腰痛 坐骨神坐骨神 经痛经痛 马尾神马尾神 经受压综经受压综 合症合症 最先出现和最突出的症状是腰痛 约有 95 以上的患者出现有腰痛症状 由于纤维环 外层及后纵韧带受到髓核刺激 经窦椎神经而 产生下腰部感应痛 有时可伴有臀部疼痛 临床上以持续性腰背部钝痛为多见 平卧位 减轻 站立则加剧 在一般情况下可以忍受 并容许腰部适度活动及慢步行走 另一类疼痛 为腰部痉挛样剧痛 不仅发病急骤突然 且多 难以忍受 非卧床休息不可 临床表现 腰痛 80 以上病例出现此症 表现为坐骨神经 痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部 大 腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 在喷 嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧 放射痛的肢体多为一侧 仅极少数中央型或 中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放 射性刺痛或麻木感 直达足底部 一般可以 忍受 重者则表现为由腰至足部的电击样剧 痛 且多伴有麻木感 临床表现 下肢放射痛 临床表现 肢体麻木 多与坐骨神经痛伴发 单纯表现为麻木而无疼痛者
4、 仅占5 左右 早期 痛觉过敏 后期 逐渐转变为麻木 最后 小腿和足的感觉功能逐渐丧失 主要见于向正后方突出的髓核或脱垂 游离椎间盘组织压迫 马尾神经 其主要表现为大 小便障碍 会阴和肛周感觉异常 严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 临 床上少见 临床表现 马尾神经症状 龙华医院 腰椎间盘突出症的体征 压痛 脊柱变形 和活动 受限 直腿抬高 试验及 加强试验 阳性 感觉 肌力和 腱反射 改变 体征 体 征 1 腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形 2 压痛 叩痛及骶棘肌痉挛 80 90 的病例呈阳性 叩痛以棘突处为明显 系叩击振动病变部所致 压痛点主要位于椎旁1cm处 可出现沿坐骨神经放射 痛 约1 3患者有腰部骶棘肌痉挛 3 腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限 急性期尤为明显 其中以前屈受限最明显 体征 4 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 Lasegue征 患者仰卧 伸膝 被动抬高下肢 正常者 可以抬高到70 90 腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度 减少或消失 抬高在70 以内即可出现坐骨神经痛 称为直腿抬高试验 阳性 直腿抬高
5、加强试验 Bragqrd征 直腿抬高至痛时 降低5 左右 再突 然使足被屈 可引起大腿后侧剧痛 称为直腿抬高加强试验阳性 神经系统表现 1 感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常 阳性率达80 以上 2 肌力下降 70 75 患者出现肌力下降 3 反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一 腰椎间盘突出症的辅助检查 腰椎间盘 突出的辅 助检查 X线线 能直接反应应腰部有无侧侧 突 椎间间隙有无狭窄 CT 可显示黄韧带是否增厚及 椎间盘突出的大小 方向等 MRI 显示椎管形状 全面反 映出各椎体 椎间盘有无病变 及神经根和脊髓受压情况 对 本病有较大的诊断价值 X线 能直接反应腰部有无侧 突 椎间隙有无狭窄 影像学检查 脊柱侧弯 腰椎生理前凸 减少 突出的椎间盘 腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同 治疗方 法繁多 据报道显示10 20 需手术治疗 但术 后仍有20 的患者仍有疼痛 7 15 的手术患 者发生腰椎手术失败综合征 国内外学者认为85 90 腰椎间盘突出症患 者经过积极的保守治疗 均可获得较满意的恢复 腰椎间盘突出的治疗 2020 3 8 腰椎间盘突出症的非手术
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