呼吸系统疾病患儿护理 (4)

1、第十章呼吸系统疾病患儿的护理点击第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染点击点击第三节急性支气管炎点击思考：与成人相比小儿呼吸系统有什么特点有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点上呼吸道v鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎细穿孔小管障碍；阻碍泪腺的第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见中耳炎扁桃体炎咽鼓管短、宽宽、直，易患中耳炎410岁时发育达高峰第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部

2、感染右支气管左支气管右支气管粗、短呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点呼吸频率呼吸节律：节律不齐年龄越小越快呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差婴幼儿易出现呼吸不规则v1呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次分）脉搏（次分）呼吸：脉搏新生儿40501201401:31岁以下30401101301:（34）23岁25301001201:（34）47岁2025801001:4814岁182070901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点v免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。局部症状：主要为鼻咽部的症状1一般类型

3、上感鼻流涕【护理评估护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常1一般类型上感【护理评估护理评估】（二）身体状况2两种特殊类型上感【护理评估护理评估】（二）身体状况疱疹疱疹性咽性咽峡炎峡炎病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇AA组病毒组病毒，好发，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红，周围有红晕，晕，1122日破溃形成小溃疡。日破溃形成小溃疡。咽充血，咽腭弓、腭垂、软软腭有疱疹柯萨萨奇A组组病毒引起，好发发于夏秋季病程：1周左右表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐疱疹性咽峡炎v口蹄疫（属一类传染病）俗名“口疮”、“辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性、热性、高度接触性传染病。v主要侵害偶蹄兽，偶见于人和其他动物。v其临诊特征为口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤发生水疱。咽咽-结结合膜合膜热热病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于春秋，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、

4、结季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。合膜炎为特征。病程病程1122周周。2两种特殊类型上感【护理评估护理评估】（二）身体状况腺病毒腺病毒（）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（）体温可达或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续天。（）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。（）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。咽咽-结结结结合膜合膜热热热热腺病毒腺病毒十二面体衣壳十二面体衣壳急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感并发症并发症3上感的并发症血常规v病毒感染者：白细胞正常或降低v细菌感染者：白细胞增高【护理评估护理评估】（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用（利巴韦林）5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素1014天【护理评估护理评估】（四）治疗要点【护理诊

5、断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关与呼吸道感染有关体温过高体温过高热性惊厥热性惊厥潜在并发症潜在并发症（一）维持体温正常v环境要求v体温观察v体温记录v营养要求v按医嘱用药【护理措施护理措施】物理降温：T38.5时给予物理降温【护理措施护理措施】（一）维持体温正常常发生在寒冷季节常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于绝大多数病人是小于11岁的小儿岁的小儿过度保暖和捂闷过久过度保暖和捂闷过久室内温度过高室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征小儿捂热综合征按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：v密切观察病情v体温超过38.5应及时给予降温处理v既往有热性惊厥更要注意及时降温v按医嘱预防性用镇静剂v保持室内安静，减少刺激【护理措施护理措施】（二）预防热性惊厥1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞2.指导口腔护理3.介绍

6、预防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施护理措施】1.指导家庭护理（三）健康指导【护理措施护理措施】v保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜v增加营养和加强体格锻炼，避免受凉v不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施护理措施】v室内空气消毒v及时增减衣服v积极治疗原发病v提倡母乳喂养，及是时添加辅食v改善机体健康状况2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施护理措施】第二节急性上呼吸道感染v流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病随堂测验v1关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是vA咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎vB年龄越小，呼吸越快vC肺含血量相对多而含气量少vD右侧支气管比左侧直vE婴幼儿缺乏SlgA，易患呼吸道感染v2关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是A气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C肺间质发育好，肺泡数量多D肋骨呈水平位，膈肌位置较低E纵隔相对较大，胸廓呈扁平状v3婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的

7、免疫球蛋白是A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgAv4婴幼儿呼吸特点是A胸式呼吸B胸腹式呼吸C腹式呼吸D呼吸潜力大E呼吸频率慢v5扁桃体的发育高峰是A.36个月B.6个月1岁C.14岁D.410岁E.1015岁v扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道。v扁桃体在4-10岁时发育达高峰，有生理性肥大，在14-15岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多v6属于下呼吸道的是A咽鼓管B会厌C鼻窦D喉E毛细支气管v7属于上呼吸道的是A鼻B气管C支气管D毛细支气管E肺泡v8婴儿呼吸次数平均为A.1620次分B.2030次分C.3040次分D.4050次分E.5060次分v免疫球蛋白AIgAv按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。v1-血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右。并不显示重要的免疫功能。v2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体vIgA不能通过胎盘，但可从母乳中获得分泌型IgA。v

8、9婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A呼吸器官发育不完善B.呼吸肌发育不完善C.呼吸中枢发育不完善D.肺弹力组织发育不完善E.呼吸功能储备能力差10小儿上呼吸道感染常见的病原体是A肺炎链球菌B真菌C病毒D肺炎支原体E原虫11急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A全身症状的表现B肠痉挛所致C并发急性肠系膜淋巴结炎D食入刺激性食物E发热致肠蠕动亢进v12引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A呼吸道合胞病毒B疱疹病毒C流感病毒D腺病毒E柯萨奇病毒13引起小儿咽结合膜热的病原体是A合胞病毒B疱疹病毒C流感病毒D腺病毒E柯萨奇病毒14预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A母乳喂养B避免着凉C加强保护性隔离D加强体格锻炼E积极治疗各种慢性疾病16为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A.37以下B.37C.37.5D.38E.38.5v18上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A保持室内安静，减少刺激B按医嘱应用抗生素C积极控制体温D按医嘱应用镇静剂E发现惊厥先兆时，立即通知医生第三节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支

9、气管炎。（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估护理评估】急性支气管炎1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估护理评估】（二）身体状况哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。【护理评估护理评估】（二）身体状况多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；多继发于上呼吸道感染之后；近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：【护理评估护理评估】类似哮喘吧！要怎么区别呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作v17下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A.3岁以上小儿多见B多继发于上呼吸道感染之后C多表现为吸气性呼吸困难D发作时血嗜酸性粒细胞增多E.多发展成为支气管哮喘v20支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A发热B咳嗽C呼吸困难D肺部固定细湿哆音E青紫v22婴儿时期最常见的肺炎是A支气管肺炎B大叶性肺炎C间质性肺炎D支原体肺炎E衣原体肺炎1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估护理评估】第四节小儿肺炎肺纹理增粗控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估护理评估】（一）保持呼吸道

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