中医院中医(全科)住院医师规范化培训临床技能考核 心电图培训
125页1、 一、心电图基础知识一、心电图基础知识 国际公认了美国心脏学会在1954年提出的倡议 1 1、1212导联心电图(标准导联心电图(标准ECGECG) I、II、III、aVR、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸V3R、V4R、V5R、左胸V7、V8、V9 1 1、P P波:波:心房除极 2 2、P-RP-R间期:间期: P波起点QRS波起点 心房除极心室除极 3 3、QRSQRS波群:波群:心室除极 4 4、S-T S-T 段:段: QRS波终点T波起点 心室复极的早期(复极的慢相早期) 5 5、T T波:波:心室复极(复极的快相终末期) 6 6、Q-TQ-T间期间期: QRS波群起点T波终点 心室除极+心室复极 7 7、U U波:波:可能代表Purkinje纤维的缓慢复极 心电图的走速和增益心电图的走速和增益 标准走速标准走速 25mm/s25mm/s,增,增 益益10mm/mV10mm/mV。 横向时间上,横向时间上, 一个小格是一个小格是 0.04S0.04S,一个,一个 大格是大格是0.2S0.2S 心电图的走速和增
2、益心电图的走速和增益 心电图的走速和增益心电图的走速和增益 心律失常分类心律失常分类 常考心律失常心电图常考心律失常心电图 窦性心动过速、窦性心动缓 房性早搏、心房颤动 交界性早搏 阵发性室上性心动过速 室性早搏、室性心动过速、心室颤动 房室传导阻滞、左/右束支传导阻滞 心肌缺血/心肌梗死 左室肥大、右室肥大 激动起源异常激动起源异常 激动传导异常激动传导异常 正常心电图正常心电图 符合窦性心律( aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V5-V6导联P波直立), 心率在60100次/分之间,P波时限、电压正常,P-R间期、QRS时限、电 压、Q-T间期正常,无明显ST-T等异常改变。 二、心电图判读二、心电图判读 心电图解读步骤心电图解读步骤 1、确定是否是标准走速标准走速25mm/s25mm/s,增益,增益10mm/mV10mm/mV 2、确定基本节律和频率基本节律和频率: a. 有无P波、F波、f波等,确定基础节律窦、房、交界、室 b. 再根据频率快慢,确定过速、过缓等。 3、按心脏除极、复极顺序心脏除极、复极顺序,依次解读:P波、PR间期、QRS波群、J点、ST 段、QT间期、T
3、波、U波。 4、注意结合患者病史注意结合患者病史 起源异常的心律失常起源异常的心律失常 1、窦性心律失常:窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动过缓 2、房性心律失常:房性心律失常:房性早搏、心房颤动/扑动 3、交界性心律失常:交界性心律失常:交界性早搏 4、室性心律失常:室性心律失常:室性早搏、室速、室颤 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 1 1、窦性心律失常、窦性心律失常 1 1、窦性心律失常、窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 符合窦性心律,心房率100次/分, 称窦性心动过速。本图aVR导联P波 倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波 直立,符合窦性心律,心房率152次 /分,大于100次/分,无明显ST-T等 其它异常改变,故诊断窦性心动过 速。 1 1、窦性心律失常、窦性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 符合窦性心律标准,心房率0.12s并伴有S-T改变。 多伴有完全代偿间歇。 1 1、室性早搏(室性期前收缩)、室性早搏(室性期前收缩) 1 1、室性早搏、室性早搏 室性早搏室性早搏 有提前出现的QRS-T 波群,其前无相关P 波,QRS宽大畸形, 时限多数大
4、于0.12s, 代偿间歇完全。本图 肢导联可见3个提前 出现的宽大畸形的 QRS波,其前无P波, 其后有逆性P波,代 偿完全。 室性早搏:RONT 特征: 1.提前出现的增宽的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二连律 2 2、短阵室性心动过速、短阵室性心动过速 (连续三次以上室性早搏)(连续三次以上室性早搏) 2 2、短阵室性心动过速、短阵室性心动过速 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 本图示提前出现 的宽大畸形的QRS波, 其前无P波,宽大畸 形的QRS波连发4个构 成短阵室速,阵速频 率为125次/分。 3 3、尖端扭转性室速尖端扭转性室速 尖端扭转性室速尖端扭转性室速 又称“室颤前奏型 室速”、“多形性 室扑”。一般频率 240300次/分。特 征表现为扑动波尖 端围绕着基线上下 扭转。本图频率约 260 330次/分, 扑动波尖端围绕着 基线上下扭转。 3 3、尖端扭转性室速尖端扭转性室速 R-ON-TR-ON-T诱发尖端诱发尖端 扭转性室速。扭转性室速。 扑动波尖端围绕着 基线上下扭转,频 率约 300次/分,前 后可见正常下传的 P-QRS-T波群,引起 室速的第一个室性
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