D二聚体规培讲课
39页1、规培小讲课,D二聚体,1,规培小讲课,D二聚体的形成 D二聚体的检测方法 D二聚体的临床 DIC与D二聚体 小结 思考 工作,2,规培小讲课,患者,女,33岁,因“停经36+1周,抽搐1次”由急诊收入本院。 入院前患者出现四肢抽搐1次,呼之不应,口角流涎,持续约4050s后抽搐停止,意识逐渐恢复,醒后感头晕,测血压,收缩压大于150mmHg. 入院查体:体温36.4,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压176/106mmHg, 患者入院后立即用药降低颅内压,请神经内科医生紧急会诊,排除神经系统疾病,同时行术前准备,入室监测:患者极度烦躁,P96次/分,R22次/分,BP216/148mmHg。随后患者出现喷射性呕吐1次,意识逐渐淡漠,立即用药控制血压,BP180/110mmHg时开始剖宫产术,产出一女婴,15:30患者自主呼吸恢复后拔管,15:45患者血压突然无法测出,心率120次/分,意识丧失,静脉穿刺处渗血。立即给予面罩辅助呼吸,凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射.,3,规培小讲课,紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细胞悬液、冷沉
2、淀、冰冻血浆。 检查结果:WBC27.57109L-1,RBC2.431012L-1,Hb64g/L,Plt60109L-1;凝血功能检查:PT20.4s,APTT94.1s,FIB0.37g/L,TT35.2s;D-二聚体20mg/L, 考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。17:00再次气管插管,在全身麻醉下行子宫次全切除术,术中所见:,4,规培小讲课,切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科ICU查体:T36.7,P170次/分,R20次/分, BP128/106mmHg;神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口及深静脉置管处渗血,全身皮肤多处针孔处瘀斑。 检查结果: WBC14.97109L-1,RBC3.61012L-1,Hb107g/L,Plt55109L-1;PT16.4s,APTT42.3s,FIB1.69g/L,TT35.2s,D-二聚体41.69mg/L。 治疗措施:上呼吸机辅助呼吸,抗感染,解痉,降压等支持治疗。血液内科会诊后给予依诺肝素皮下注射抗凝,继续采取保肝、脱水、成分输血治疗。输注新鲜血小板200mL,红细胞悬液4U。 情况
3、好转后转入康复科治疗,最后治愈出院,未出现相关并发症及神经系统后遗症。出院诊断:(1)子痫;(2)DIC;(3)失血性休克;(4)产后大出血,5,规培小讲课,D-二聚体是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定纤维蛋白形成及继发性纤溶的指标。,6,D二聚体 的产生,纤维蛋白原,纤维 蛋 白,FDP, D-dimer,纤溶酶,纤溶 酶原,纤溶酶 原激活物,原发性 纤溶,继发性 纤溶,FDP,D二聚体 的产生,D-二聚体的产生,8,规培小讲课,9,D二聚体的产生,D二聚体检测的片段,D二聚体试剂检测的D二聚体片段,D二聚体是指含有一个或多个D二聚体片段的交联纤维蛋白降解产物。不同的试剂检测的是不同大小的D二聚体片段,而不是大家通常认为的D二聚体最小片段。因此,不同厂家的D二聚体试剂很难做到检测结果一致。,西门子D二聚体试剂检测的D二聚体片段,规培小讲课,D和E的混合片段具有不同的分子量 在交联的纤维蛋白中存在共价链接的三聚或四聚的D片段 纤维蛋白原降解产物中没有D二聚体 在体内D二聚体的半衰期大约是8小时,D二聚体检测方法,手工乳胶法 ELISA 乳胶增强免疫比浊法,D二聚体检测
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