心肺复苏20151
64页1、,心肺复苏(CPR),急诊科 李兆欣,2019/11/13,心肺脑复苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 CPR是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,心搏呼吸骤停的原因,心源性 :冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外,心跳骤停的定义,从不同的临床角度出发,心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。,5,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象:多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降;严重酸中毒及电解质紊乱;呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 心搏骤停的临床征象:患者突
2、然意识丧失,大动脉脉搏动消失,面色苍白或紫绀,出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动,A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole,A,B,C,D,室 颤,无脉性电活动(心肌电机械分离):指严重心血管性虚脱,心电图表现为频率每分钟2030次,宽大畸形,频率较慢的完整QRS波群。 这时虽有较完整的QRS-T综合波,但心脏已丧失了排血功能。临床处理与心脏停搏相似。,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。,无氧缺血时细胞损伤的进程,心跳骤停后,脑循环中断 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭,能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识
3、丧失,突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性: 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内, 黄金时间4分钟, 白银时间4-8分钟, 白布单时间8-10分钟后,生存链,早期呼救 早期CPR 早期除颤(AED) 早期高级生命支持(ACLS),早期呼救,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,心肺复苏指南中年龄的划分,成人: 8岁 儿童: 18岁 婴儿:1岁 新生儿:出生后第1小时,还未离开医院的新生儿,1、首先判断: 现场周围环境是否安全? 是否昏迷、呼吸正常吗? 2、呼救与摆放体位: 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位,解开上衣 3、开始徒
4、手心肺复苏 : C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED: 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,判断阶段,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力,要求非常迅速 。 如患者无反应,启动EMS系统,如有2人,1人实施CPR,1人迅速求救并尽早获取AED。 只有经过准确的判断后,才能接受更进一步的BLS,1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟,来确定其是否有脉搏,确实很困难,专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。 2.新指南推荐胸外按压之前,只需察看呼吸、对刺激的反应和其他循环体征,要求在10秒内完成。,在10秒钟内判定心搏骤停,拍打双肩双耳呼叫(判断有无反应)(重呼轻拍); 看胸廓有无起伏; 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位,并判断循环(触摸颈动脉:不超过10秒钟) 总结:一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,评估意识,轻拍并问”你怎么了?或你还好吗?” 判断神志意识是否存在,. 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) . C(Circulation)胸外按压 . A(Airway
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