心肺复苏20151

,心肺复苏(CPR),急诊科 李兆欣,2019/11/13,心肺脑复苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 CPR是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,心搏呼吸骤停的原因,心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外,心跳骤停的定义,从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,5,心搏骤停临床表现,心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。,心搏骤停的心电图表现,心搏完全停止 室颤 /无脉性室速 无脉性电活动,A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole,A,B,C,D,室 颤,无脉性电活动（心肌电机械分离）：指严重心血管性虚脱，心电图表现为频率每分钟2030次，宽大畸形，频率较慢的完整QRS波群。 这时虽有较完整的QRS-T综合波，但心脏已丧失了排血功能。临床处理与心脏停搏相似。,实施心肺复苏指征,临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。,无氧缺血时细胞损伤的进程,心跳骤停后，脑循环中断 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,生存链,早期呼救 早期CPR 早期除颤（AED） 早期高级生命支持（ACLS）,早期呼救,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,心肺复苏指南中年龄的划分,成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1小时，还未离开医院的新生儿,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,判断阶段,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 。 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS,1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。 2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应和其他循环体征，要求在10秒内完成。,在10秒钟内判定心搏骤停,拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）； 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,评估意识,轻拍并问”你怎么了?或你还好吗?” 判断神志意识是否存在,. 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) . C(Circulation)胸外按压 . A(Airway)开放气道 . B(Breathing)人工呼吸 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤 2、缩短通气的延误 3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏 4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行 存活率相近,心肺复苏(CPR),操作方法 病人水平仰卧在硬板床或地面上。 抢救者站立或跪在病人一侧。 按压方法：抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下13交界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离开胸壁，放松与下压时间相同，各占50% (按压有效周期即按压周期中下压部分）。,C(Circulation)胸外心脏按压,按压部位：胸骨中下1/3处 按压频率：至少100次分 按压深度：至少5厘米 ,儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压中断。 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,胸外心脏按压标准,要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率,心脏按压部位确定法（1）,步骤2 中指触到剑突，,步骤1 中指食指沿肋弓向中间滑移，,步骤3： 另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,步骤4： 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,心脏按压部位确定法（2）,指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）,A(Airway) 开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,按额抬颏法 抬举下颌法,头后仰,抬起下颌,开放气道!,因抢救者的呼气中含有18的氧和2的二氧化碳，故口对口人工呼吸法不仅实施简单而且非常有效。 要点： 连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏，送气量500-600ml。 通气频率：1012次min（8岁者1220次min），有高级气道、双人施救时 810 次min，通气时不中止按压。 送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,B (Breathing) 人工呼吸,对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为1秒钟以上,并可见到胸部起伏。,口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。,有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器；,2019/11/13,35,通气与循环要点,心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。,徒手CPR 一 览 表,气管内插管,气管插管,所需器械,经口气管插管术,优点 1、插管容易 2、创伤小 3、导管口径大，便于吸引 缺点 1、病人难以耐受、不易固定 2、影响口腔护理 3、插管保留时间一般超过3天,经口明视气管内插管术,“三轴线”变化,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“嗅花位”,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,经口明视气管内插管术,注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深,心脏电击除颤（ AED ）:,电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极，继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的协调一致的收缩称为电除颤。,早期除颤：,早期电除颤对救治心搏骤停至关重要： (1) 心搏骤停时最常见约 85% 的心律失常是 心室颤动（VF）； (2) 治疗 VF最有效的办法是电除颤； (3) 成功除颤的机会转瞬即逝； (4) VF在数分钟内就可能转为心搏停止。,除颤的时机是治疗VF的主要决定因素, 每延迟1 min成功率下降7-10%。,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,除颤时机,若非目击患者出现心跳骤停，应先施行1.5-3 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 如果目击患者出现心跳骤停，应得到除颤器后立即施行除颤 。 一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。缩短最后一次胸外按压至首次电击除颤时间。 对于有心电监护的患者，从发生室颤到电击应在3min之内完成。,先除颤？先CPR？,在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,先除颤？先CPR？,成人（ 8岁）： 5min的猝死：先除颤 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（18岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（1岁） ：不适用AED。,除颤能量选择,如果是VF/无脉VT，施救者应除颤1次，而后立即CPR，开始胸外心脏按压。 如果是双向波除颤器，施救者应首次选用200J除颤，其后选择200J或更高能量。 如果是单向波除颤器，施救者首次选用360J除颤，以后也以此能量除颤。如果首次除颤成功，以后再发VF，那么应选择首次成功除颤的能量。,除颤能量选择,成人（ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波：首次能量 200J 第二次等于或者高于第一 次使用的能量 儿童（18岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,心肺脑复苏抢救措施是否有效的指征： 颜面部发疳改善，口唇、指甲颜色好转； 周围大动脉能摸到搏动，收缩压8.0kPa (60mmHg)； 大脑功能表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。 在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环有效。,心肺复苏的药物使用,用药原则：必须严格掌握用药时机。应该在脉搏与心律检查评估后，除颤器充电进行中或电击后尽早给予，尽量不中断CPR的实施。 使用途径：静脉途径和骨髓腔途径是使用药物的首选途径。,心肺复苏的药物使用,肾上腺素 ：肾上腺素作为心肺复苏的首选药物。对成人心脏停搏进行心肺复苏时使用肾上腺素的推荐“标准剂量”即每次1mg，每35min重复一次（a级推荐）。,心肺复苏的药物使用,血管加压素 ：一般可以在第一次或第二次电击除颤后给予一剂血管加压素，代替肾上腺素。对于治疗顽固性室颤，使用剂量为40u静脉注射，效果满意。特别是