小细胞肺癌指南2016-第一版 医学课件
57页1、,小细胞肺癌(SCLC)2016年NCCN V1指南解读,概 述,小细胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。几乎所有病例归因于吸烟。与NSCLC相比, SCLC普遍倍增时间快,增殖比高且更早发生广泛转移;大部分患者出现血行转移,仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。SCLC对化疗和放疗高度敏感,然而大部分患者最终死于肿瘤复发。在局限期患者(约40%),化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。 在广泛期患者(约60%),单纯化疗可延长大部分患者的生存期,但极少达到远期生存。,NCCN,NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,神经副瘤综合症:包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。内分泌副瘤综合症:SCLC细胞能分泌多种多肽激素,包括促肾上腺皮质激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH),从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。,NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,副瘤综合症,简易分期 (1) 局限期:AJCC(第7 版)期(任何T、任何T、M0)病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗,除外T34 由于肺内多发结节;或瘤体/ 结节体积过大而
2、不能够纳入到一个放射野计划中完成。 (2) 广泛期:AJCC(第7 版)期(任何T、任何N、M1a/b)或T34 肺内多发结节;或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。TNM分期 美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版( 2010年出版),NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,临床分期,T (Primary Tumor:原发肿瘤),NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,N (Lymph Node:淋巴结),NCCN,小细胞肺癌指南2016年 第一版,M (Metastasis:转移),小细胞肺癌指南2016年 第一版,第7版TNM 分期,小细胞肺癌指南2016年 第一版,一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何?2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?,小细胞肺癌指南2016年 第一版,一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何?2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?,小细胞肺癌指南2016年 第一版,Inoue M,et al. Ann
3、 Thorac Surg 2000;70:16159,TNM分期与生存关系,小细胞肺癌指南2016年 第一版,Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159,术后化疗与生存关系,小细胞肺癌指南2016年 第一版,Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159,术后化疗与生存关系,T1-2、N0的患者可行外科切除术,术后进行4周期以上辅助化疗,小细胞肺癌指南2016年 第一版,T1-2、N0的局限期小细胞肺癌(5%SCLC),1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(如之前未做)。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期(如内镜淋巴结活检阳性,无需其他纵隔分期),(1)、纵隔镜或纵隔分期阴性者:,肺叶切除(首选)纵隔淋巴结清扫或取样,阴性者 阳性者,化疗 同步化疗纵隔放疗,局限期SCLC的初始治疗,小细胞肺癌指南2016年 第一版,一、局限期SCLC的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗?指征如何?2、不能手术者一线化疗方案?何时放疗? 序贯/同步?ENI/IFI?,小细胞肺癌指南2016年 第一版
4、,(2)、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术:,PS(0-2) PS(3-4),肿瘤所致 PS(3-4),非肿瘤所致,化疗同步胸部RT(1类) 化疗RT 个体化治疗,包括BSC,局限期SCLC的初始治疗,(一)、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌,1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(如之前未做)。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期(如内镜淋巴结活检阳性,无需其他纵隔分期),小细胞肺癌指南2016年 第一版,PS(0-2) PS(3-4),肿瘤所致 PS(3-4),非肿瘤所致,化疗同步胸部RT(1类) 化疗RT 个体化治疗,包括BSC,根据患者PS评分进行治疗,局限期SCLC的初始治疗,(二)、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌,小细胞肺癌指南2016年 第一版,PS(0-2) PS(3-4),肿瘤所致 PS(3-4),非肿瘤所致,化疗同步胸部RT(1类) 化疗RT 个体化治疗,包括BSC,根据患者PS评分进行治疗,局限期SCLC的初始治疗,(二)、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌,T1-2、N0的患者可行外科切除术,术后进行4周期以上辅助化疗,小
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