02-脑卒中康复新方法—针康法 医学课件

1、脑卒中康复新方法针康法,唐 强黑龙江中医药大学康复医学院2013.10 山东滨州,专家简介 唐强,主任医师，教授，党员，博士研究生导师。 现任黑龙江中医药大学针灸推拿学院教学院长、 康复医学科主任、康复医学教研室主任。先后获中医学博士，神经病学博士后，康复医学学科带头人。2001年获省政府特殊津贴，2004年经评审被聘为博士生导师，现为省中医康复专业委员会主任委员，省亚健康专业委员会副主任委员，省康复医学会常务理事，省针灸学会常务理事，省干部医疗保健会诊专家，第六届黑龙江省青年科技奖获得者，2004年获全省模范教师称号。擅长中风偏瘫、吞咽困难、言语不利、脊髓损伤、面瘫、颈、腰椎疾病、神经症、小儿脑瘫等疑难杂症的治疗与康复。,脑卒中在中国,脑卒中康复现状,脑卒中死亡率明显降低，致残率仍较高，脑卒中后功能障碍康复问题日益受到关注。,脑卒中康复现状,采用针灸、推拿、药浴等中医康复方法，以及现代康复技术对脑卒中进行防、治、康，取得了满意的效果。建立脑卒中综合康复方案，降低功能障碍，提高患者的日常生活能力，成为国内外研究的热点。,整体康复,辩证康复,现代康复,针康同步动态治疗整体康复,功能观,针

2、康法的创立,针康同步康复理念指导深入研究了头穴丛刺与现代康复技术的结合点、结合时机等验证了针刺与康复同步治疗的整体康复优势建立了脑卒中康复新方法-针康法，创新了康复方法,针康法的创立,针康法,针康法的创立,针康法：头穴丛刺长留针、康复训练同时同步进行,针康法治疗脑卒中技术规范,针康法的核心内容,针康法的特点,针康法是对头穴丛刺法的继承、发展与创新，突出体现了脑卒中动态治疗、整体康复的优势。针康法具有双向调控作用，头穴丛刺调控中枢、康复训练从外周进行调控体现了整体康复与辩证康复的结合弥补了针灸治疗在神经康复学上的不足避免了神经治疗学与神经康复学相脱离,头穴丛刺针法 选择于氏头部腧穴七区中相应的刺激区，采用丛刺、长留针、间断行针法，针后捻转，200次/分钟，捻转5分钟，留针6-8小时。,针康法的核心内容,顶 区【部位】百会透前顶，与左、右神聪，及再向外左、右各1寸向前透刺。【主治】运动障碍，感觉障碍，二便障碍，空间定位障碍，失用症及癫、狂、痫等。,针康法的核心内容,头穴七区,顶前区【部位】从前顶至囟会及其向左、右各寸的平行线。【主治】运动障碍、不自主运动、肌张力障碍、植物神经功能障碍等。,

3、针康法的核心内容,头穴七区,额区【部位】从囟会至神庭及其向左、右各1寸的平行线。其下为额叶的前部。【主治】认知功能障碍、精神症状，癫、狂、痫。,针康法的核心内容,头穴七区,枕区【部位】从强间至脑户，及其向左右旁开各1寸的平行线向下透刺。【主治】视力障碍眼部疾病。,针康法的核心内容,头穴七区,枕下区【部位】脑户透风府、玉枕透天柱。其直下为小脑。【主治】平衡功能障碍小脑疾病。,针康法的核心内容,头穴七区,项区【部位】风府、风池及其二穴之间。【主治】吞咽功能障碍延髓麻痹。,针康法的核心内容,头穴七区,颞区【部位】头维后下方0.5寸、顶骨结节前下0.5寸及其二者之间。【主治】语言障碍、听力障碍、眩晕症等。,头穴七区,针康法的核心内容,顶区,顶前区,言语功能障碍配颞区,吞咽功能障碍配项区,构音障碍配项区,认知功能、心理障碍等配额区,平衡障碍配枕下区,视力障碍配枕区,主穴区,随 证 配 穴区,处 方,针康法的核心内容,现代康复技术,针康法的核心内容,作业疗法,言语训练,认知训练,运动疗法,康复工程等,康复技术,吞咽训练,心理康复,针康法的临床应用,脑卒中后各种功能障碍,针康法的临床价值,针康法是脑

4、卒中后功能障碍康复的新方法，主要用于运动功能障碍、认知障碍，感觉障碍、吞咽障碍、平衡障碍等。在脑卒中康复过程中普遍采用三期六阶段的针康法治疗方案，取得了理想的效果。临床上还用于治疗脑瘫、颅脑损伤、脊髓损伤等疾病。,2012年黑龙江省科技进步一等奖,1.运动功能障碍,针康法的临床应用, 软瘫,痉挛,共同运动模式,由共同运动过渡到分离运动,012345,正 常,针康法的临床应用,上肢呈屈肌痉挛并内旋手指握屈，下肢伸肌痉挛，足内翻,迟缓性瘫肌力低下肌张力低下,出现分离运动，腱反射活跃，瘫痪肌的肌力，肌张力逐渐恢复,软瘫期,痉挛期,恢复期,1.运动功能障碍,软瘫期：Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。 1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区，留针68小时。 2.体针：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷 下肢: 髀关、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 操作方法： 患者取卧位，皮肤常规消毒后，以28号1.52寸华佗牌针灸针进行针刺，得气后在针柄上连接英迪KWD-808-型脉冲针灸治疗仪，采用疏波，频率以30次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，每次治疗30分钟，日一次。,1.运动功能

5、障碍,针康法的临床应用,3. 推 拿： 首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽量放柔软，慢拍快提，顺序从下到上，频率约100次/分钟，以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选用滚法治疗，顺序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。4. 其他：艾灸、中药熏蒸、蜡疗、中频电刺激、电针生物反馈等。5. 康复训练：利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动 活动，及早进行床上的主动性活动训练,1.运动功能障碍,针康法的临床应用研究,痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的II级。 1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区，留针68小时。 2.体针：针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则 上肢：手三里、外关（使手腕伸展或手指伸展）； 天井、臑会（使肘部伸展，肘外旋）； 肩髃、臂臑（使臂外展）。 下肢：阳陵泉、悬钟（使足背屈、踝外翻）； 解溪、丘墟（使趾伸展、足背屈）； 承扶、委中（使膝关节屈曲）； 风市、膝阳关（使髋外展）。,1.运动功能障碍,针康法的临床应用研究,3.推 拿：不同的肌群部位采

6、用不同的手法（弹拨法、擦法、运动关节法），可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立，有利于促进主动运动和分离运动的完成，提高整体功能的恢复。 4.康复训练：抑制协同运动模式，训练随意的运动，提高各关节的协调性和灵活性，帮助患者逐渐恢复分离运动。 5.其他：蜡疗、肉毒毒素注射、痉挛治疗仪等。,1.运动功能障碍,针康法的临床应用研究,恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的级 1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区，留针68小时。 2.体针：可按照“治痿独取阳明”理论选穴。 上肢：肩髃透极泉（下1寸）、臂臑、曲池、外关、 手三里、合谷等。 下肢：风市、伏兔、足三里、丰隆、解溪、阳陵泉、悬钟、 三阴交、太冲等。 操作方法：常规操作。,1.运动功能障碍,针康法的临床应用研究,3.推 拿： 采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。 4.康复训练： 在继续训练患者肌力、耐力的基础上，以提高身体的协调性和日常生活活动能力为主要原则。训练内容有提高协调性、速度的作业治疗（训练活动与日常生活活

7、动相结合，增加患侧上肢和手的使用量，减少废用对患侧上肢和手的影响）和增强肌力、耐力的运动治疗。 5.其他：刮痧、拔罐、蜡疗、中药熏蒸等。,1.运动功能障碍,针康法的临床应用研究,娜佳和希尔盖在做OT治疗,奥里亚在做PT治疗,彼得在做推拿治疗,中风病患者在做有氧训练,1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区、枕下区，留针68小时。 2.平衡功能训练： -静态平衡训练 -动态平衡训练 -平衡训练仪 -虚拟情景训练系统,2.平衡功能障碍,采用虚拟情景训练系统进行坐位平衡训练,针康法的临床应用研究,3.言语功能障碍,1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区、颞区，留针68小时。 2.言语功能训练： -失语症训练 -构音障碍训练,针康法的临床应用研究,头穴丛刺颞区,1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区、项区，留针68小时。 2.吞咽功能训练： -基础训练 -摄食训练 -吞咽治疗仪,4.吞咽功能障碍,针康法的临床应用研究,1.头针：采用于氏头穴丛刺针法，取额区、顶区、颞区，留针68小时。 2.认知功能训练： -注意力训练 -定向力训练 -视空间能力训练 -认知功能评估训练系统

8、,5.认知功能障碍,针康法的临床应用研究,典型病例,基本资料娜佳，女，29岁2009年10月突发右侧肢体活动不灵，诊断为“脑出血”，出血量约为40ml，微创手术为求系统康复治疗，于2009年12月21日来我科 既往体健,初期评定结果：运动功能：Brunstrom分级：上肢级，下肢级， 手级感觉功能：浅感觉减退平衡功能：坐位平衡级，站立平衡级肌张力：改良Ashworth评定：上肢屈肌张力级， 下肢级并发症：肩关节半脱位约3指伴有肩痛；日常生活活动能力评定：Barthel指数50分,典型病例,康复治疗方案 ： 采用针康法方案进行康复治疗针灸：头穴丛刺法运动疗法作业疗法蜡疗推拿治疗有氧训练生物反馈,典型病例,典型病例,出院前末次评定结果：运动功能：Brunstrom分级：上肢级，下肢级， 手级感觉功能：浅感觉减退平衡功能：站立平衡级，可独立行走肌张力：改良Ashworth评定：上肢屈肌张力级， 下肢0级并发症：肩关节半脱位约1指，,肩痛消失；日常生活活动能力评定：Barthel指数80分,杨娜在做针灸及理疗,安妮亚在做头穴丛刺,针康法在脑瘫康复中的应用,俄罗斯脑瘫患者在做头穴丛刺,阿廖娜在做OT治疗,针康法在脑瘫康复中的应用,展 望,中医康复与现代康复应走汇通之路。其共同之处在于面对的康复对象是障碍者，目的是恢复其功能，回归社会。两种具有不同理论体系的康复方法进行有机结合，既体现了中医康复对中风病的认识，又遵循了现代脑卒中康复治疗理念，取长补短，建立一种融合传统与现代理论体系的康复方法，势必会取得良好的效果。,谢谢,

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