影响百草枯中毒预后不良因素的研究进展
3页1、影响百草枯中毒预后不良因素的研究进展发布时间:2019/10/21 来源:2019年5月5期 作者:段雪琼 成忠凤 杨莹通讯作者导读百草枯(paraquat,PQ)是一种高效有机杂环类接触性除草剂,进入土壤后迅速失活,除草效果好,但对人畜毒性较强,人口服致死量20%浓度的百草枯溶液5-15ml(20-40mg/kg)1,病死率高达50% 2。 段雪琼 成忠凤 杨莹通讯作者(云南省第二人民医院;云南昆明650021)百草枯(paraquat,PQ)是一种高效有机杂环类接触性除草剂,进入土壤后迅速失活,除草效果好,但对人畜毒性较强,人口服致死量20%浓度的百草枯溶液5-15ml(20-40mg/kg)1,病死率高达50% 2。目前PQ中毒无特效的解毒剂,关于PQ中毒预后评估的问题,目前尚无统一判断预后的量化标准,临床上采用多个指标来判断PQ中毒患者的病情严重程度和预后。本文对近年来影响百草枯中毒预后不良因素做一综述。关键词:百草枯、中毒、预后1、评分系统与PQ中毒预后目前APACHE II评分、简化急性生理评分II(SAPA II)、SOFA评分、PSS评分均用于急性中毒严重程度的评估,有
2、研究表明SOFA评分与APACHEII评分在预测PQ中毒患者病情严重程度和预后具有显著一致性,两者评分越高,并发症发生率越高,预后也就越差3。Wang4等研究认为PQ中毒患者的SOFA评分较高与严重死亡率相关,SOFA评分具有预测PQ中毒患者死亡率的能力。近年来上述评分系统不断被修正,出现改良APACHEII评分、mSOFA评分。2、血浆百草枯浓度-时间的指标与PQ中毒预后目前血浆百草枯浓度被认为是预测PQ中毒患者预后的最可靠指标。由于血浆百草枯浓度受中毒时间的影响,故需要检测不同时间段血浆百草枯浓度。依赖血浆百草枯浓度的指标通过“浓度-时间”进行评估,如Proudfoot生存曲线、Jones生存回归方程、百草枯中毒严重指数(SIPP)。蒋臻等对225例PQ中毒患者研究发现SIPP预测死亡的ROC曲线下面积为0.916, SIPP对预测死亡的价值更高,对于中毒4-24小时间的患者,Proudfoot生存曲线预测患者患者存活的价值更高5。杜宇等通过比较入院时血浆百草枯浓度、SIPP、及APACHE II 3种方法评估PQ中毒严重程度和预后,认为SIPP比其它两种方法更具优势,入院时的血浆
3、PQ浓度次之6。总之,不同时间段选用哪种方法评估PQ中毒患者病情严重程度和预后,需要进一步探索。3、尿百草枯浓度与PQ中毒预后尿百草枯浓度能在一定程度上评估PQ中毒患者病情严重程度和预后。“泰山共识”提出尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30ug/ml提示病情严重,超过100ug/ml提示预后不良7。一项纳入179例PQ中毒患者尿液进行PQ半定量试验,发现尿中PQ浓度与PQ中毒严重程度呈正相关8。由于血浆百草枯浓度受中毒时间影响,后期尿百草枯浓度判断预后的敏感性高于血液,但指导血液净化的意义不如血浆PQ浓度。4、并发症与PQ中毒预后PQ中毒后病情进展快,并发症多,病死率高。既往研究表明9,随着染毒时间的延长,PQ中毒患者并发MODS、SIRS,尤其出现3个以上脏器损伤的死亡率高。器官功能损伤出现越早,提示预后越差。一项纳入502例PQ中毒患者的研究发现中毒患者病死率随着并发症发生数量而升高10。有研究11认为早期出现多器官功能损害是PQ中毒患者预后不良的因素。5、乳酸与PQ中毒预后国内外研究表明动脉血乳酸与PQ中毒患者的预后密切相关。蒋臻等在探讨血清乳酸水平对急性PQ中毒患者预后的预测价
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