影响百草枯中毒预后不良因素的研究进展
影响百草枯中毒预后不良因素的研究进展发布时间：2019/10/21 来源：2019年5月5期 作者：段雪琼 成忠凤 杨莹通讯作者导读 百草枯（paraquat，PQ）是一种高效有机杂环类接触性除草剂，进入土壤后迅速失活，除草效果好，但对人畜毒性较强，人口服致死量20%浓度的百草枯溶液5-15ml（20-40mg/kg）1，病死率高达50% 2。 段雪琼 成忠凤 杨莹通讯作者（云南省第二人民医院；云南昆明650021）百草枯（paraquat，PQ）是一种高效有机杂环类接触性除草剂，进入土壤后迅速失活，除草效果好，但对人畜毒性较强，人口服致死量20%浓度的百草枯溶液5-15ml（20-40mg/kg）1，病死率高达50% 2。目前PQ中毒无特效的解毒剂，关于PQ中毒预后评估的问题，目前尚无统一判断预后的量化标准，临床上采用多个指标来判断PQ中毒患者的病情严重程度和预后。本文对近年来影响百草枯中毒预后不良因素做一综述。关键词：百草枯、中毒、预后1、评分系统与PQ中毒预后目前APACHE II评分、简化急性生理评分II（SAPA II）、SOFA评分、PSS评分均用于急性中毒严重程度的评估，有研究表明SOFA评分与APACHEII评分在预测PQ中毒患者病情严重程度和预后具有显著一致性，两者评分越高，并发症发生率越高，预后也就越差3。Wang4等研究认为PQ中毒患者的SOFA评分较高与严重死亡率相关，SOFA评分具有预测PQ中毒患者死亡率的能力。近年来上述评分系统不断被修正，出现改良APACHEII评分、mSOFA评分。2、血浆百草枯浓度-时间的指标与PQ中毒预后目前血浆百草枯浓度被认为是预测PQ中毒患者预后的最可靠指标。由于血浆百草枯浓度受中毒时间的影响，故需要检测不同时间段血浆百草枯浓度。依赖血浆百草枯浓度的指标通过“浓度-时间”进行评估，如Proudfoot生存曲线、Jones生存回归方程、百草枯中毒严重指数（SIPP）。蒋臻等对225例PQ中毒患者研究发现SIPP预测死亡的ROC曲线下面积为0.916， SIPP对预测死亡的价值更高，对于中毒4-24小时间的患者，Proudfoot生存曲线预测患者患者存活的价值更高5。杜宇等通过比较入院时血浆百草枯浓度、SIPP、及APACHE II 3种方法评估PQ中毒严重程度和预后，认为SIPP比其它两种方法更具优势，入院时的血浆PQ浓度次之6。总之，不同时间段选用哪种方法评估PQ中毒患者病情严重程度和预后，需要进一步探索。3、尿百草枯浓度与PQ中毒预后尿百草枯浓度能在一定程度上评估PQ中毒患者病情严重程度和预后。“泰山共识”提出尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30ug/ml提示病情严重，超过100ug/ml提示预后不良7。一项纳入179例PQ中毒患者尿液进行PQ半定量试验，发现尿中PQ浓度与PQ中毒严重程度呈正相关8。由于血浆百草枯浓度受中毒时间影响，后期尿百草枯浓度判断预后的敏感性高于血液，但指导血液净化的意义不如血浆PQ浓度。4、并发症与PQ中毒预后PQ中毒后病情进展快，并发症多，病死率高。既往研究表明9，随着染毒时间的延长，PQ中毒患者并发MODS、SIRS，尤其出现3个以上脏器损伤的死亡率高。器官功能损伤出现越早，提示预后越差。一项纳入502例PQ中毒患者的研究发现中毒患者病死率随着并发症发生数量而升高10。有研究11认为早期出现多器官功能损害是PQ中毒患者预后不良的因素。5、乳酸与PQ中毒预后国内外研究表明动脉血乳酸与PQ中毒患者的预后密切相关。蒋臻等在探讨血清乳酸水平对急性PQ中毒患者预后的预测价值发现以乳酸3.35 mmolL为界值预测PQ中毒患者预后，预测价值接近SIPP12。一项纳入143例PQ中毒患者的前瞻性研究13预测住院病死率，乳酸在ROC曲线下面积为0.916，其特异性和准确性较高，预测PQ中毒患者预后价值优于SIPP。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6、其它有研究发现外周血白细胞升高程度与PQ中毒预后相关，蒋臻等回顾性分析202例PQ中毒患者，显示WBC与SIPP之间具有一定的相关性，WBC24.31×109/L的患者病死率高达94%以上14。孟兆华等研究表明血糖为评估百草枯预后的独立危险因素，患者早期血糖大于6.1mmol/l，患者死亡的风险增加2.16615。血糖能够反映中毒性应激和器官的综合水平，而且血糖数值较易获得。综上所述，PQ中毒患者预后受多种不良因素影响，目前仍缺乏一种简便、快速、准确的评估方法。判断PQ中毒预后不是单一指标，需要联合多项指标进行判断，各项指标对结果均有不同的意义。参考文献：1.郑慧新,李春华,任成山.百草枯中毒致急性肺损伤发病机制研究进展J.中华肺部疾病杂志（电子版）,2014,7(5):75-77.2.陈南成,黄安恒,黄伟光.强化血液灌流联合甲泼尼龙冲击疗法在百草枯中毒血液净化疗法中的应用J.包头医学院学报,2018,34(06):7-11.3.谭国家,李莹洁.SOFA评分与APACHE II评分对百草枯中毒预后的研究 J.中国现代医学杂志,2010,20(06):851-857.4.Wang WJ,Zhang LW,Feng SY,et al. Sequential organ failure assessment in predicting mortality after paraquat poisoningA meta-analysisJ.PLoS One,2018,13(11):e0207725.5.蒋臻,许树云,曹钰,等.服毒量对于评估急性百草枯中毒患者预后准确性的探讨J.中国中医急症,2013,22(07):1094-1096.6.杜宇,牟奕.三种方法对急性百草枯中毒严重程度和预后评估价值的比较J.中南大学学报(医学版),2013,38(07):737-742.7.百草枯中毒诊断与治疗"泰山共识"专家组,菅向东.百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)J.中国工业医学杂志,2014,27(02):117-119.8.刘尊齐,刘东兴,张兴国,等.尿中百草枯半定量试验对急性百草枯中毒的预后评估J.中华卫生劳动职业病杂志,2014,32(5):378-380.9. 刘颖,刘志.百草枯中毒的预后因素分析J.中国急救医学,2005，25（09）：679-681.10.崔文华,张晓然,孙成文,等.502例百草枯中毒后并发症发生情况分析J.中国医刊,2013，48（04）：64-66.11.蒋黎,方建江,何旭娟,等.急性百草枯中毒患者多器官功能损害的动态变化及临床意义J.中国现代医生,2014,52(34):81-84.12.蒋臻,许树耘,曹钰,等.血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义J.中华危重病急救医学,2013,25(09):519-522.13. Xu S,Hu H,Jiang Z,Tang Y,et al.APACHE score,Severity Index of paraquat poisoning,and serum lactic acid concentration in the prognosis of paraquat poisoning of Chinese patients J. Emerg Care,2015,31（2）: 117-121.14. 蒋臻,陈金刚,曹钰,等.白细胞计数早期评估急性百草枯中毒患者预后的价值J.临床急诊杂志,2017,18(03):166-169.15. 孟兆华,苏小云,宫玉,等.272例急性百草枯中毒患者早期预后影响因素分析J.中国急救医学,2017,37（4）：352-358,284.
