考研西医 内科—讲义(呼吸系统)

1、新东方在线 网络课堂电子教材系列西医综合 1 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 大纲要求 诊断学（血气分析） 呼吸系统（呼吸衰竭酸碱平衡失调） 第一步：先看PH值第一步：先看PH值 正常PH值：7.357.45常值： 7.45,碱中毒；SB呼酸 爱（A）大（）S， 汪小菲吃醋，呼出酸 气呼酸气呼酸 AB1cm扩张的肺气肿气腔 （北医题库）按累及肺小叶的部位，阻塞 性肺气肿的病理分型为 A 全小叶型、小叶中央型、气肿型 （北医题库）按累及肺小叶的部位，阻塞 性肺气肿的病理分型为 A 全小叶型、小叶中央型、气肿型 B B 全小叶型全小叶型小叶中央型小叶中央型混合型混合型B B 全小叶型全小叶型、小叶中央型小叶中央型、混合型混合型 C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 D 全小叶型、支气管炎型、混合型 E 中央型、气肿型、混合型 C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 D 全小叶型、支气管炎型、混合型 E 中央型、气肿型、混合型 2011-65 下列关于阻塞性肺气肿发病机制 的叙述，错误的是 A 肺纤维化；B 呼吸性细支气管狭窄；C 气 2011-65 下列关于阻塞性肺气肿发病机制 的叙述，错误的是

2、A 肺纤维化；B 呼吸性细支气管狭窄；C 气 腔过度膨胀腔过度膨胀；D D 气腔壁破坏气腔壁破坏腔过度膨胀腔过度膨胀；D D 气腔壁破坏气腔壁破坏 （解析：肺气肿的定义为终末细支气管远侧 气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的 破坏，而无明显的纤维化。无明显的纤维 化是为了与肺间质纤维化、肉芽肿性纤维 化所致的气腔扩大相区别） （解析：肺气肿的定义为终末细支气管远侧 气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的 破坏，而无明显的纤维化。无明显的纤维 化是为了与肺间质纤维化、肉芽肿性纤维 化所致的气腔扩大相区别） 肺气肿肺气肿 三大点三大点 桶状胸桶状胸 X X线示两肺透亮度增加线示两肺透亮度增加X X线示两肺透亮度增加线示两肺透亮度增加 RV/TLC40%RV/TLC40% （残气量/肺总量）（残气量/肺总量） 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 （北医题库）肺功能测定常用的有以下几 项，哪项对于诊断肺气肿最有价值 B A 肺活量 （北医题库）肺功能测定常用的有以下几 项，哪项对于诊断肺气肿最有价值 B A 肺活量 B 残气量，残气量/肺总量测定 C 弥散功能

3、D 潮气量 E 每分钟静息通气量 B 残气量，残气量/肺总量测定 C 弥散功能 D 潮气量 E 每分钟静息通气量 COPD 一、发病机制 病因不清，吸烟重要 1-抗胰蛋白酶(1-AT) （北欧多见） 新东方在线 网络课堂电子教材系列西医综合 8 2008-63下列选项中，不属于我国COPD 发病的常见危险因素是 A吸烟及大气污染 2008-63下列选项中，不属于我国COPD 发病的常见危险因素是 A吸烟及大气污染 B B职业性粉尘暴露职业性粉尘暴露B B职业性粉尘暴露职业性粉尘暴露 C儿童时期下呼吸道感染 D先天性l抗胰蛋白酶缺乏 C儿童时期下呼吸道感染 D先天性l抗胰蛋白酶缺乏 病理生理 早期：病变于细 小气道 病变累及大气道 肺泡扩大，肺气 肿 闭合容积增大，肺通气功能障碍，弥散面积减少 一大一 动低静 闭合容积增大， 动态肺顺应性降 低 肺通气功能障碍， 最大通气量降低 弥散面积减少， V/Q比例失调 通气和换气功能障碍，发生低氧血症和高碳酸血症，最终呼衰 一低 静高 （北医题库）关于慢性阻塞性肺疾病（COPD），下列哪 项不正确 A A 是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限

4、完全不可 逆（不完全可逆） （北医题库）关于慢性阻塞性肺疾病（COPD），下列哪 项不正确 A A 是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限完全不可 逆（不完全可逆） B B 最重要的危险因素是吸烟最重要的危险因素是吸烟B B 最重要的危险因素是吸烟最重要的危险因素是吸烟 C 多种细胞参与COPD的气道炎症，其中中性粒细胞是主 要的效应细胞 D 病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化 E 早期COPD患者第一用力呼气容积（FEV1）、最大通 气量、最大呼吸中气流速多为正常 C 多种细胞参与COPD的气道炎症，其中中性粒细胞是主 要的效应细胞 D 病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化 E 早期COPD患者第一用力呼气容积（FEV1）、最大通 气量、最大呼吸中气流速多为正常 (1999-57)慢性支气管炎并发肺气肿早期 病理生理改变，下列哪项错误？ A病变局限于细小气道 (1999-57)慢性支气管炎并发肺气肿早期 病理生理改变，下列哪项错误？ A病变局限于细小气道 B B最大通气量降低最大通气量降低B B最大通气量降低最大通气量降低 C闭合容积增大 D动态肺顺应性降

5、低 E静态肺顺应性增加 C闭合容积增大 D动态肺顺应性降低 E静态肺顺应性增加 (1997-61)下列哪项关于阻塞性肺气肿 出现的病理生理改变是错误的？ A最大通气量和时间肺活量减低 (1997-61)下列哪项关于阻塞性肺气肿 出现的病理生理改变是错误的？ A最大通气量和时间肺活量减低 B B残气占肺总量的百分比增加残气占肺总量的百分比增加B B残气占肺总量的百分比增加残气占肺总量的百分比增加 C动态及静态肺顺应性降低 D生理无效腔气量增大 E肺内动静脉分流 C动态及静态肺顺应性降低 D生理无效腔气量增大 E肺内动静脉分流 (1995-66)关于阻塞性肺气肿，哪一项描述 是正确的？ A经积极治疗可以痊愈 (1995-66)关于阻塞性肺气肿，哪一项描述 是正确的？ A经积极治疗可以痊愈 B B其病理改变是不可逆的其病理改变是不可逆的B B其病理改变是不可逆的其病理改变是不可逆的 C仅限于肺泡弹性减退与膨胀 D1一抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E肺功能改变主要是肺活量减少 C仅限于肺泡弹性减退与膨胀 D1一抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E肺功能改变主要是肺活量减少 新东方在线 网络课堂电子教材

6、系列西医综合 9 辅助检查 （1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。 （2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预 计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异 性小，易于操作。 （3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC2次，每天夜间均有 发作发作，活动受限活动受限，没有急性加重症状没有急性加重症状。发作发作，活动受限活动受限，没有急性加重症状没有急性加重症状。 25 下列哪一项对该患者的诊断最有意义 A 血气分析 B 血常规检查 C 临床症状和体征 D 支气管 激发试验或舒张试验 E 胸部X线检查 25 下列哪一项对该患者的诊断最有意义 A 血气分析 B 血常规检查 C 临床症状和体征 D 支气管 激发试验或舒张试验 E 胸部X线检查 26 下列哪项检查对诊断肺源性心脏病有意义 A 心电向量 B 血气分析 C 脑电图 D 脑血流图 E 超声心电图 26 下列哪项检查对诊断肺源性心脏病有意义 A 心电向量 B 血气分析 C 脑电图 D 脑血流图 E 超声心电图 2727 该患者哮喘控制水平按该患者哮喘控制水平按20062

7、006年年GINAGINA指南属于何种级别指南属于何种级别2 27 7 该患者哮喘控制水平按该患者哮喘控制水平按20062006年年GINAGINA指南属于何种级别指南属于何种级别 A 间歇状态 B 中度持续 C 重度持续 D 控制 E 未控制A 间歇状态 B 中度持续 C 重度持续 D 控制 E 未控制 速发型哮喘 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后 逐渐恢复正常。 速发型哮喘 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后 逐渐恢复正常。 迟发型哮喘迟发型哮喘迟发型哮喘迟发型哮喘 6小时发病，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现 咳嗽变异性哮喘 表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，无喘息症状 6小时发病，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现 咳嗽变异性哮喘 表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽，无喘息症状 （2011执业医57）女，45岁，间断干咳3年，无低热 、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性 体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是 A、支原体肺炎 （2011执业医57）女，45岁，间断干咳3年，无低热 、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明

8、显阳性 体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是 A、支原体肺炎 B B支气管结核支气管结核B B、支气管结核支气管结核 C、支气管扩张 D、咳嗽变异性哮喘 E、慢性支气管炎 C、支气管扩张 D、咳嗽变异性哮喘 E、慢性支气管炎 新东方在线 网络课堂电子教材系列西医综合 17 例题：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为 A 6小时左右发病，持续时间长，可达数天 B 吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢 复正常 例题：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为 A 6小时左右发病，持续时间长，可达数天 B 吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢 复正常 入变应原的时发生反应入变应原的时发生反应小时达高峰小时达高峰小时后渐恢小时后渐恢C 吸C 吸入变应原的入变应原的同同时发生反应时发生反应，6，6小时达高峰小时达高峰，24，24小时后小时后逐逐渐恢渐恢 复正常 D 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐 恢复正常 E 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，12小时后逐 渐恢复正常 复正常 D 吸

9、入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐 恢复正常 E 吸入变应原的同时发生反应，15-30分钟达高峰，12小时后逐 渐恢复正常 鉴别诊断 支气管哮喘与COPD 鉴别诊断 支气管哮喘与COPD 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管哮喘与心源性哮 喘病史；忌用吗 啡、肾上腺素 支气管哮喘与心源性哮 喘病史；忌用吗 啡、肾上腺素 支气管肺癌呼吸困 难进行性加重且常无 诱因，影像学及纤维 支气管镜可明确诊断 支气管肺癌呼吸困 难进行性加重且常无 诱因，影像学及纤维 支气管镜可明确诊断 嗜酸性粒细胞肺浸润症 多有接触史，症 状较轻，患者常有发 热，胸片示多发性、 此起彼伏的淡薄斑片 浸润影，肺组织活检 可明确 嗜酸性粒细胞肺浸润症 多有接触史，症 状较轻，患者常有发 热，胸片示多发性、 此起彼伏的淡薄斑片 浸润影，肺组织活检 可明确 2006-61用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验 是 A过敏原试验 B支气管激发试验 C低氧激发试 2006-61用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验 是 A过敏原试验 B支气管激发试验 C低氧激发试 验验 D D运动试验运动试验 E E支气管扩张试验支气管扩张试验验验 D D运动试验运动试验 E E支气管扩张试验支气管扩张试验 2008-64患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、 咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管 舒张试验阳性。最可能的诊断是 A心源性哮喘 B支气管哮喘 C嗜酸细胞性 肺炎 DCOPD 2008-64患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、 咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管 舒张试验阳性。最可能的诊断是 A心源性哮喘 B支气管哮喘 C嗜酸细胞性 肺炎 DCOPD 治疗治疗 药物作用机理注意事项 2受体激 动剂 沙丁胺醇、 特布 他林 激活腺苷酸环化酶，增加 CAMP的合成，减少游 离钙离子，舒张支气 管平滑肌，稳定肥大 药物作用机理注意事项 2受体激 动剂 沙丁胺醇、 特布 他林 激活腺苷酸环化酶，增加 CAMP的合成，减少游 离钙离子，舒张支气 管平滑肌，稳定

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