护理查房-高血压.ppt

1、护理查房,浙江绿城医院 心血管病房 翁艳玮,护理评估,一病史 1、本次发病特点与目前病情 2、患病及治疗经过 3、心理及社会状况,二身体评估 1、一般状况 2、生命体征 3、心脏听诊,现病史,患者： 李祖伟 男性，59岁。主因“发现血压高5年 ”近2年服用洛活喜，血压仍不平稳，为进一步诊治入院。 患者于5年前牙痛时测血压发现血压高，最高达170/100mmHg，无头昏、头痛，未规范服用药物，血压仍不平稳，具体血压不详，近2年偶有头昏不适，无恶心呕吐，未诉肢体活动障碍，服用洛活喜5毫克1/日，血仍不平稳，高时150/95mmHg左右，患者偶有胸闷无胸痛、心悸，多于强体力活动及在关门窗房间里时。 2011-11-5来我院门诊检查肺CT示：1、双肺底少许陈旧机化灶。2、主动脉粥样硬化。3、胸椎退行性改变。动态心电图示1. 窦性心律，时见窦性心动过缓2. 偶见室性早搏3. 房性早搏，偶见成对发生4. 间歇性T波改变，为进一步诊治门诊拟“高血压”入院。,既往病史,“肝炎”史30年，3年前发现血脂高，具体不详，未服用药物。否认冠心病、糖尿病史。否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认中

2、毒史，预防接种史不详。,个人史,出生宁波，大学毕业后一直杭州市工作，教师；未流行病疫区，吸烟史30年1包/2-3天，偶饮红酒，否认冶游史。 1980年结婚，生一儿，配偶健在，家人体健，关系和睦。 父母双亡，父死于肝癌，母不详，兄妹6人，无高血压及冠心病史，否认二系三代家族遗传病史。,诊断,1、高血压病2级； 2、高脂血症,体格检查,入院查体：T 36.4、P60次/分、R19次/分、BP160/97mmHg，SPO2：98%,随机指测血糖6.2mmol/L。神志清，精神一般，口唇无紫绀，全身皮肤巩膜未见黄染，颈软，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区未触及震颤，叩诊心界无扩大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，肾区无叩痛，双下肢无水肿。,治疗经过,2011-11-8 24小时动态血压结果示： 1.动态血压昼夜节律存在，夜间平均下降率 readonly10%。 2.白天间歇见收缩压、舒张压增高； 3夜间间歇见收缩压、舒张压测量值 readonly正常参考 值。 心电图检查结果示 1窦性心动

3、过缓2. 心电轴左偏3. P-R间期达正常最高值 上腹部超声检查结果示 1 肝脂质沉积 2 肝内偏低回声团，血管瘤可能 3 胆囊息肉,治疗经过,2011-11-9 甲状腺功能常规+甲状腺抗体血清: 三碘甲状腺原氨酸 1.26g/L, 游离T3 5.33pmol/L, 促甲状腺素 1.64IU/mL红细胞沉降率(ESR)血液: 血沉 88mm/小时 肾、谷酰转肽酶 18U/L, 谷丙转氨酶 36U/L, 总胆红素 11mol/L, 肌酐 71mol/L, 肌酸激酶同工酶 12U/L, C-反应蛋白 0.14mg/L, 类风湿因子 3.11KIU/LBNP血清: 脑钠肽 6.31ng/L乙肝三系定性血清: 乙肝表面抗体 弱阳性、B超示：肝脂质沉积、肝内偏低回声团，血管瘤可能，建议复查或进一步检查胆囊息肉，病人门诊血脂示：甘油三脂2.71mmoL/L，已出现脂肪肝，在建议病人控制摄入低脂饮食增加运动下使用降脂药乐知平。,治疗经过,11-14在局麻下行冠状动脉+全脑血管（含双侧颈、椎动脉）造影术+前降支PCI术。结果示：冠状动脉前降支近中段可见80%狭窄。见双侧颈动脉及分支、椎动脉、颅内血管未

4、见明显狭窄。于前降支行PCI术。 患者入院后予完善相关检查，予洛活喜降压、丹红改善循环及对症支持治疗； 现患者血压控制在120-130/70-90mmHg之间。,护理诊断与措施,疼痛 ：头痛 与血压升高有关 措施 1减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静温暖舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中。 指导病人休息和饮食，血压不稳定或是症状加重时必须卧床休息。 避免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。 改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会。 监测血压，发现变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 2用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。,护理诊断与措施,有受伤的危险 与头晕，视力模糊，意识改变或发生直立性低血压有关 措施 1避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。血压不稳定或是症状加重时必须卧床休息 。 2直立性低血压的预防和处理：首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时应特别注意。 避免长时间站立，改变姿势动作宜缓慢，避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。 发生直立性低

5、血压时采取下肢抬高平卧位，以促进下肢血液回流,护理诊断与措施,营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关 措施 合理饮食，低盐低脂。适量运动，以耐受为宜。,护理诊断与措施,焦虑 与血压控制不满意，已发生并发症有关 措施 监测血压，发现变化，立即同医生联系，及时给予治疗。 指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。,护理诊断与措施,知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识 措施 1加强宣教和沟通 2指导病人休息和饮食，血压不稳定或是症状加重时必须卧床休息。 3协助病人满足生活需要 4改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会。,护理诊断与措施,潜在并发症：高血压危象 措施（出现症状时要做到） 应半卧位，避免活动、安定情绪、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 持续高流量吸氧。 遵医嘱给予速效降压药，镇静药及脱水剂等。 告诉病人避免屏气用力。,护理诊断与措施,潜在并发症：动脉粥样硬化 措施 进行用药指导，监督用药情况。 指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。 遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。 遵医嘱定时服药，不可随意停药。 定时复查,护理诊断与措施,潜在并发症

6、：脑血管意外 措施 限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。 提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。 洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 若出现肢体麻木，头痛，偏瘫甚至昏迷，应立即报告医生，采取措施。 血压高时绝对卧床休息，头稍抬高，保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。,高血压常见并发症,高血压危象,病人表现为头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张，劳累，寒冷，突然停服降压药物引起血压急剧升高。,高血压脑病,血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可能发生高血压脑病，临床上以脑病的症状为特点，表现为严重头痛，恶心，呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。,心力衰竭 左心室后负荷长期增高可致心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭。,脑血管病 包括脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作。,慢性肾衰竭,高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。,出院指导,1、定期门诊复查 2 、注意休息，保持情绪稳定。 3、正确服用药物，合理用药，按时按量服药，不能擅自突然停药，做好自我检测，配合治疗 。 4 、合理安排运动量：有氧运动，伸展及增强肌张力3类运动，如步行，慢跑，太极拳，气功等。运动强度，时间和频率以不出现不适反应为度。 5 、合理饮食：限制钠盐摄入，每天低于6g。保证钾、钙、镁、维生素C的摄入，维生素C降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质。增加粗纤维食物的 摄入，预防便秘。戒烟限酒。控制体重，控制总热量摄入。,

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