介入肺脏学在呼吸.ppt

1、介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况,孝感市中心医院呼吸疾病研究室,一、概 论,二、定 义,2001年The new England joumal of medicine定义为：“是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。” 2002年European Respiratovy Journal发文European Respiratovy Society(ERS) and Arnerican Thoracic Society 一份纲领性文件，将这定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。,三、诊治范围,四、常用技术种类,1.硬质支气管镜技术 2.经支气管针吸活检术 3.自荧光支气管镜检术 4.支气管内超声检查术 5.经皮针吸肺活检术 6.支气管镜介导下激光治疗术 7.支气管镜介导下高频电刀治疗术 8.支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术 9.支气管镜介导下冷冻治疗术 10.支气管镜介

2、导下支气管近距离后装放疗术 11.支气管镜介导下光动力治疗术,12.经皮扩张气管造口术 13.经气管氧气导管置入术 14.经胸腔镜胸腔介入诊疗术 15.经皮介入肺部肿瘤射频消融术 16.经皮介入肺部肿瘤I125 植入术 17.经皮介入肺部肿瘤微波治疗术 18.经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术 19.经皮介入肺大泡治疗术 20.经支气管内肺减容术 21.支气管肺泡灌洗术,常用技术种类,五、介入肺脏学常用技术介绍,1、经支气管针吸活检术,评价,经支气管针吸活检术,效果受操作者水平、穿刺针质量，肋手和病理工程师配合多方面影响 对肺癌分期，准确性15-83% ，阳性预计值90-100% 对肺外周结节高出常规镜下刷片、活检的检出率的20-25% 提高粘膜下病变、结节病、TB及淋巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率,适应症,并发症,预 防,纵膈、肺门淋巴结肿大 支气管、肺癌分期及预测手术切除范围 气管、支气管旁肿块、粘膜下病变、肺外周结节 纵膈脓囊肿瘤病因诊断引流,出血 气胸或纵膈气肿 致命性并发症少,熟悉肺、胸、纵膈局部解剖结构 认真读片 避免损伤气管镜少,经支气管针吸活检术,2、经皮针吸和肺活检术,

3、基本要求,适应症,禁忌症,根据部位，应配相应长短和直径穿刺针。 应有对病灶定位，引导穿刺针的CT或超声波。监测 ECG、PAO2、SO2监测 操作娴熟,1、肺外周结节或 浸润或弥漫性病变 2、胸膜、纵膈肿块 3、部分痰阳性病变 4、其它（穿刺针可及）,凝血机制障碍严重低氧血症 血流动力学不稳定 肺A高压 伴有肺大泡的肺气肿 紧邻大血管病变,经皮针吸和肺活检术,相对禁忌症,评 价,并发症,既往肺切除术 Or FEV 1 L 同时两肺穿刺,诊断敏感性68-96% 特异性100% 准确性74-96% 病灶越小，准确性越低,气胸（20%-40%），50%患者需引流 自限性咯血,经皮针吸和肺活检术,3、经支气管镜介导的微波、高频电灼、 氩等离子体凝固及激光治疗,微波,高频电灼,氩等离子体凝固,能量聚积病变组织产热变性、凝固or碳化、汽化清除病变组织气道重开放。,原理,经支气管镜介导的微波、高频电灼、 氩等离子体凝固及激光治疗,方 式：目前热烧灼法为常用,适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段 和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍,禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞,并发症： 出血 局部

4、组织穿孔 其它,预 防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血 倾向者应在全麻下进行,经支气管镜介导的微波、高频电灼、 氩等离子体凝固及激光治疗,三种方式比较,4、气管、支气管内支架植入术,19世纪90年代始,气管、支气管内支架植入术,适 应 症,中央气道器质性狭窄的管腔重建 气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 气管、支气管瘘口或裂口的封堵,支 架 类 型,硅酮或塑料管状支架。优点：价格便宜、植后移出较方便；缺点：易移位、需全麻 可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄应慎重。,评 价,姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率78-98% 恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，生长生存期。 对良性肿瘤远期效果有限，有待进一步评价,并发症,再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄 处理等离子体凝固，高频电灼or热冷冻将支架腔内组织予以清除or腔内后装放疗。 大咯血。多见于恶性肿瘤 支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入,气管、支气管内支架植入术,5、内科胸腔镜诊疗术,内科胸腔镜诊疗术,内外科胸腔镜的区别,内科胸腔镜诊疗术,设备,内科胸腔镜诊

5、疗术,操作步骤,肺癌or胸膜间皮瘤的分期,2,自发性气胸的局部治疗,4,多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准）,对恶性积液or复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗,需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例,内科胸腔镜诊疗术,适应症,内科胸腔镜诊疗术,禁忌症,绝对禁忌症 胸膜腔闭塞,相对禁忌症 出血性疾病 BPC4万 低氧血症 严重心血管疾病 不能控制的顽固性咳嗽 极度衰竭者,并发症 心律失常 轻度高血压 低氧血症 气胸、支气管胸膜瘘 复张后肺水肿 皮下气肿 切口局部感染，术后发热 肿瘤转移种植 切口感觉异常,内科胸腔镜诊疗术,内科胸膜在疾病治疗中的应用 不明原因的胸腔积液直视下活检取材诊断 癌性胸腔积液的诊断、分期及胸膜固定术治疗 结核性胸腔积液 诊断：胸腔镜胸腔取材活检诊断率98% 盲目胸膜穿刺活检率80% 治疗：清除粘连带，充分引流，尤对多房性胸腔积液治疗效果佳。 脓胸 治疗：介导下充分冲洗脓腔，特别对于慢性脓胸并多房脓腔效果佳。 自发性气胸 治疗：对气胸行胸膜固定术 对支气管胸膜瘘行堵塞术 对肺大泡行凝固术,内科胸腔镜诊疗术,内科胸腔镜应为呼吸科医生必须掌握的相当实用的有效的微创

6、治疗技术对胸腔、肺疾病具有重要的诊治应用价值。,内科胸腔镜诊疗术,结语,五、介入肺脏病学在我省的现状,1、腔镜应用近30年历史，但以检查为主，以气管镜为主。 2、在腔镜介导下进行治疗，国内较国外有差距，起步晚。我省较“天南海北”差距更大，几乎为“零”。 3、省级医院仍是卅年一贯制，停留在气管镜的诊断层面上。 4、造成的原因 开展的医院极少，且各自为政，缺乏协作、协调、合作。 从业人员缺乏系统训练和严格准入制 院内多学科专业配合协作不够 医务人员与近缘学科工程技术人员联系不够,六、我们奋斗的方向,加强专业 队伍建设,呼吸专科 发展方向,三年内引进4-6名研究生 9-11人专业人才队伍,机械通气、呼吸支持技术 介入（放射、腔镜）肺脏疾病诊疗技术 呼吸的病理生理及基础理论研究,博学聪慧 吃苦耐劳 踏实能干 无私奉献 锐意进取 “三大件”加“潘金莲”式医师一去不复返。如大内科各专业的发展 心内介入心脏病学，心脏电生理学 呼吸介入肺脏病学、机械通气 消化内窥镜介导诊断治疗（ERCP） 肾病血液净化技术 神经DSA、脑血管介入诊治 血液造血干细胞移植、治疗白血病、内分泌胰岛素泵应用,专业人才队伍素质要求,建立一支结构合理、团结奋进的人才队伍 建设一个紧密协作的多学科专业队伍，放射介入科、病理科、肿瘤科、胸外科、超声科和大内科 巩固丰富和积累已经开展起来的介入术如：经皮气管针吸术、支气管肺泡灌洗术等。 积极开展新的介入诊疗技术，拓展内窥镜的应用领域如： 经气管镜高频电灼、微波氩等离子体凝固术 支气管胸膜瘘堵塞术 气道内支架植入术 经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射性移植入,发展介入肺脏疾病诊疗技术的战略谋划,发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病 诊疗技术的远期目标,远期目标,用五至七年的时间，向国内一流水平看齐进军，开展前沿性的顶级的临床课题研究（如经支气管镜行肺减容术治疗肺气肿等的应用与研究），力争有一个更大的发展。,Thank You !,

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