中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识--个人归纳课件

1、,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,新共识的内容：三部分,幽门螺杆菌感染,根除适应证,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,3,根除幽门螺杆菌的适应证,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,根除适应证的新内容,强烈推荐,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,个人要求治疗,应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,6,幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响,吕农华、刘文忠，谢勇

2、，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,7,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌 检测,阳性,年龄45,无报警症状,消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等,根除 治疗,消化不良,Malfertheiner P, Megraud F, O Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.J. Gut, 2012 May;61(5):646-64.,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,8,Li XB, Liu WZ, Ge ZZ, et al. Helicobacter pylori “test-and-treat” strat

3、egy is not suitable for the management of patients with uninvestigated dyspepsia in Shanghai. Scand J Gastroenterol, 2005,40:1028-1031.,刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国,9,幽门螺杆菌感染与GERD 东、西方国家研究结果存在差异,亚洲（日本、韩国、中国）： 根除Hp可能增加GERD发生的危险性 Lai CH, et al. Helicobacter 2005;10:577-585 Ho KY, et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1923-1928 Nam SY. Am J Gastroenterol 2010;105:2153-2162 Ysgi S, et al. Diseases of the Esophagus 2009;22:361-367,美国、欧洲： 根除Hp不增加GERD发生的危险

4、性 Aaad AM, et al. Scand J Gastroenterol 2012;47:129-135 Qia B, et al. Helicobacter 2011;16:255-265,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,10,支持GERD根除幽门螺杆菌,根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 长期Hp感染且长期PPI治疗的胃体胃炎者胃癌发生危险性增加。,两害相权取其轻,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,11,实施中需注意的问题,必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,12,第二部分： 感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期:

5、 618-625,13,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,14,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性 根除,三项之一阳性 感染,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,15,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,16,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI 2周,停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药,吕农华、刘文忠，谢勇

6、，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,17,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。 在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,18,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,19,第三部分：根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,20,标准三联疗法,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年

7、第17卷第10期: 618-625,21,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,耐药率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,采用全国多中心随机对照临床研究 共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC8mg/L、克拉霉素MIC2mg/L、阿莫西林MIC1mg/L判断为耐药。,23,如何提高幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,24,铋剂为基础的四联疗法：再受重视,Malfertheiner P, et al. Gut 2012;61:646-664,25,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左

8、氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy),一线方案（first line）? 二线方案 （second line）?,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,27,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,29,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评

9、估、分析可能失败原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,30,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小) 吸烟 (降低疗效),吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,31,实施中需注意的问题,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,32,实施中需注意的问题,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,33,健康志愿者的交叉临床药理研究： 第一天 埃索美拉唑 vs. 雷贝拉唑对24h胃内pH的影响,Norris V, et al. Aliment Pharmacol Ther 2006;25:501510,早餐,中餐,晚餐,h,pH,n=29,n=27,n=29,n=27,香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑 或 雷贝拉唑为基础的HP根治治疗,Lee VW, etal. J Clin Pharm Ther. 2010;35:343-50.,X 7d,X 7d,Conclusion: Triple therapy with either EAC or RAC is effective for Hong Kong Chinese NUD patients with H. pylori infection. Success eradication was related to clarithromyci

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