中医-北京医科大方剂学课件4.解表剂

1、2019/10/22,方剂学,第一章 解表剂 解表剂概述 一、定义（药物共性、功用共性、主治共性） 1、药物 2、作用 (发汗 解肌 透疹) 3、适应证:表证 4、立法依据,太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风. 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛, 呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.,2019/10/22,方剂学,二、分类： 1、辛温解表剂： 特点:辛散温通,味辛能散,性温祛寒 2、辛凉解表剂： 特点:辛凉轻清,轻宣透散 3、扶正解表剂： 特点:扶正不留邪,祛邪不伤正,2019/10/22,方剂学,三、注意事项： 1、不宜久煎： 2、服法及护理方法： 3、因时因地而用方: 4、治疗原则： 5、禁忌：,2019/10/22,方剂学,第一节 辛温解表剂 麻黄汤 伤寒论,2019/10/22,方剂学,一、组成:主要配伍 药量 二、功用：发汗解表，宣肺平喘。 三、主治：外感风寒表实证。 病因： 病位： 病机： 主症：（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之） 四、治法： “其在皮者,汗而发之” “因其轻而扬之”,20

2、19/10/22,方剂学,五、方解： 麻黄：发汗解表，宣肺平喘 君 药 桂枝：解肌发表，温经散寒 臣药 杏仁 ：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降 佐药 炙甘草：兼佐药使之用。 为什么说麻黄汤是发汗的峻剂,2019/10/22,方剂学,六、临床应用 1、 适应证： A、 辨证要点： B、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。 C、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。 2、使用注意： A、 脉证合参，尺脉微、迟禁用。 B、注意病史：“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用 C、体质：表虚自汗者禁用。 D、病机：津亏血少者禁用。,2019/10/22,方剂学,3、加减：,风寒表实的要方邪实体壮。,治咳平喘的基础方（肺、实）,风寒表实之喘原方。,风寒闭肺之喘去桂，如三拗汤。,风寒痰气咳喘去桂加苏子、陈皮， 如华盖散。,风热犯肺咳喘去桂加石膏，如麻杏石甘汤。,2019/10/22,方剂学,桂枝汤 伤寒论 一、重要性： 二、用法： 1、药后啜粥法 2、温覆微汗法 3、中病即止法 4、守方继服法 5、药后忌口法,2019/10/22,方剂学,三、主治：外感风寒表虚证。 (太阳中风,阳浮而阴弱,阳

3、浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.) 病因: 病位： 病机： 主症: 与麻黄汤证的区别是什么? 四、治法：解肌发表，调和营卫。 五、组成: 主要配伍 用量,2019/10/22,方剂学,六、方解： 桂枝：解肌发表，治卫强。 芍药：益阴敛营，治营弱。 生姜：助桂枝以解表，和胃止呕。 大枣：助白芍以和营，补脾生津。 炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）,卫强营弱 寓意 二药配伍 相制相成,补脾和胃 调和营卫,2019/10/22,方剂学,配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。 配伍药对：桂枝配白芍： 白芍配桂枝 ： 生姜配桂枝： 大枣配白芍： 生姜配大枣： 桂枝配甘草： 白芍配甘草 ： 问题:有汗为何还要发汗?,2019/10/22,方剂学,七、临床应用： 1、外感风寒表虚证： A、辨证要点： B、加减 2、 用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状态为主） A、妇女产后发热。 B、多汗证:加五味子,浮小麦,黄芪 C、妊娠恶阻:加砂仁,姜夏,2019/10/22,方剂学,D风湿痹证:加威灵仙,桑枝 E手足麻木:加黄芪,当归

4、 F不孕证:紫石英 G夜游证，本方加龙骨、牡蛎。 卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阴行阳,营卫谐和,则昼精而夜瞑.,2019/10/22,方剂学,小青龙汤 伤寒论 一、功用：解表散寒，温肺化饮。 二、方名： 三、主治：外寒内饮证 外感风寒水饮内停 病机：风寒袭表、引动内饮、肺失宣降 症状:(伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之.) 辨证要点：,2019/10/22,方剂学,四、方解： 麻黄、桂枝 (细辛) 风寒表实(外散) 干姜 温肺化饮 细辛 里饮(内温) 半夏 寒饮停肺 五味子 酸收敛气 ，收敛肺气 白芍 养血和营 以防伤阴。 甘草 益气和中，调和诸药。,2019/10/22,方剂学,1 、小青龙汤为什么用五味子收敛肺气? (治上焦如羽,非轻不举) 2 、白芍和甘草的配伍意义? 五、应用： 1、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。 2、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。 3、现代医学： 4、注意事项：,2019/10/22,方剂学,一、组成 原方无用量，现代用量酌情使用。,二、作用,外散散风寒湿,内清清解里热,重表兼里 发汗祛湿

5、兼清里热,九味羌活汤,2019/10/22,方剂学,三、配伍,羌活：辛温解表，散风寒湿邪君,苍术,防风,祛风除湿，助羌活之功臣,白芷,细辛,川芎,行气血止疼痛、兼祛邪佐,黄芩,生地,清里, 防辛燥伤津（佐制）,甘草：调和药性 - 使,2019/10/22,方剂学,四、主治外感风寒湿兼里热之证,1、病机：风寒湿邪郁表，经络气血不利、 蕴热传里,2、主症：恶寒发热、无汗头痛、肢体 酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。 如何体现分经论治?,2019/10/22,方剂学,桑菊饮 银翘散,一、共性,1、来源：温病条辨上焦篇 2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘 3、作用：辛凉解表，疏散风热 4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、 苔薄黄、脉浮数,2019/10/22,方剂学,二、区别（作用、主治）,桑,1、解表力小桑、菊、翘、薄用药质轻 量轻辛凉轻剂,2、宣肺效好杏、桔、桑、菊。疏风清热，宣肺止咳,银,1、解表力强银、翘、薄、蒡、豉、荆药多量重,2、长于清热解毒（银、翘、薄、蒡）、 竹、芦、桔、草辛凉平剂。,2019/10/22,方剂学,桑外感风热表证之轻证（风温初起）,1、病机：邪在肺卫，清肃无权。,2

6、、主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳 嗽、苔薄黄，脉浮数。,银外感风热表证之重证（温病初起）,1、病机：温热袭表、热毒内传,2、主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴.舌 尖红、脉浮数。,2019/10/22,方剂学,三、说明,1、桑菊饮,主要配伍,何谓风温？,为何称之辛凉轻剂？,剂型,外感目疾初起之要方（急性结膜炎、急性角膜炎）,2019/10/22,方剂学,2、银翘散,主要配伍,用法,何谓温病？,为何称之辛凉平剂？,剂型,临床应用三个要点,A 、阳证外感咽痛的基础方 B、阳证疮痈初起之要方 C、肺痈初起之主方,2019/10/22,方剂学,银翘散 薄荷 桔梗 豆豉 荆芥 牛蒡子 连翘 芦根 竹叶银花 辛凉解表 桑菊饮 甘草 桑叶 菊花 杏仁 清热解毒 辛凉平剂 重证：发热， 表热证 口渴，咽痛。 宣肺止咳 辛凉轻剂 轻证：身微热， 口微渴，但咳。,2019/10/22,方剂学,麻杏石甘汤伤寒论,一、组成,1、主要配伍,2、麻石用量,二、主治表邪未解，肺热喘咳证,1、病机：表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司,2、主症:喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数。,2019/10/22,方剂学,

7、3、关于有汗无汗,有汗而喘:肌表无邪，已全入里肺热较重热壅于肺 无汗而喘:肌表有邪，未全入里肺热较轻热闭于肺,三、方解,1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘,2、配伍：,石膏辛甘大寒、清肺泄热,相制为用君,杏仁 苦微温、调肺平喘 -臣,炙草 甘温、调和药性 -佐使,麻黄辛苦温、宣肺散风,2019/10/22,方剂学,3、说明 为何麻石二药为君？ 如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？,四、应用： 1、原则范围:治喘要方,喘为必备,不论有无表证皆可 2、正确掌握麻与膏用量比例关系。 热闭于肺，无汗而喘: 热壅于肺，有汗而喘: 3、用于小儿麻疹合并肺炎。 4、还可用于大叶性肺炎 五、附方：越婢汤,2019/10/22,方剂学,败毒散和剂局方,一、异名：人参败毒散、活人败毒散,二、方名：医方考：“培其正气，败 其邪毒,故曰败毒散”,三、组成：1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人参现代多开党参、量宜轻。,2019/10/22,方剂学,四、主治,气虚外感风寒湿。,1、病机：素体气亏，邪郁肌腠,2、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢 体痠楚重痛，无汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按 无力。,（宋代发展为小儿无虚外感的主 方 包括伤风；风寒；风湿表证）,2019/10/22,方剂学,五、方解,1、治法扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）,羌、独、芎辛温,柴、薄、前辛凉,散表,祛风寒湿,疏风清热,桔梗、枳壳宣肺化痰宽胸理气,祛邪,人参、茯苓 益气健脾和中 - 扶正 炙草、生姜,益气解表,2019/10/22,方剂学,2、说明,解表散什么邪？,能治什么外感表证？,人参的意义治无虚外感为何用人参？,2019/10/22,方剂学,六、临床应用,1、范围原则：,2、常用加减,伤风咳嗽,风湿明显,瘟疫初起,成人无虚外感,3、也是寒湿痢疾初起之主方体现了“逆流挽舟法”。,2019/10/22,方剂学,七、败毒散与参苏饮异同比较,败毒散,参苏饮,参、苓、草、姜、前、桔、枳益气解表、宣肺化痰,气虚外感,羌、独、芎、柴、薄解表力强表证重者,苏、葛、夏、陈、香、枣偏理肺化痰偏咳嗽有痰,2019/10/22,方剂学,复习思考题：,麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤 三方均治喘，比较功用主治之异同？,2019/10/22,方剂学,2019/10/22,方剂学,2019/10/22,方剂学,2019/10/22,方剂学,

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