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危重病人的营养支持_2

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文档编号：107760182

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常见问题

1、危重病人的营养支持,一、创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变,二、临床营养状态评定指标,人体测量实验室检查,三、营养不良的类型,1 蛋白质、能量营养不良 2 蛋白质营养不良 3 混合型营养不良,四、重症病人的能量消耗,静息能量消耗总能量消耗指,五、营养支持的时机,1 水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正； 2 休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定； 3 临床无大出血情况； 4 血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳； 5 肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；胆道梗阻解除。,六、营养支持的途径,选择危重病人营养支持的方式时，较多情况下可能是从肠外营养支持开始，随着病情的稳定，尽早的开始口服或经营养管胃肠道滴注。,七、危重病人营养支持应掌握的原则,合理供给能量选择正确的喂养途径,八危重病人营养支持的方法,（一）肠外营养定义肠外营养系指营养素（如蛋白质、碳水化合物、脂肪、电解质、维生素、微量元素和液体）经过胃肠道以外途径通过静脉系统补充的营养支持形式。当它作为惟一的营养补充方式时，这一治疗称为“完全胃肠外营养。根据其应用的静脉种类，又分为经中心静脉肠外营养及外周静脉肠外营养两

2、种形式。,肠外营养支持方式,中心静脉肠外营养周围静脉肠外营养,营养素成分及需要量,碳水化合物脂肪乳剂氨基酸电解质主要包括钾、钠、氯、镁、磷、钙微量元素维生素,TPN液的配制与输入方法,TPN溶液的含义：营养液的配制与输注将直接影响着肠外营养支持的效果，为了保证营养素更好的被机体组织所利用，使营养的供给更符合生理，人们首先将每日需要的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂混合在一起输注，并称之为“三合一”。,（2）溶液的配制要求与步骤,A 配液要求,营养液配制应在专门的配液室内完成，并在层流空气净化台上操作；配液人员要严格遵守无菌操作原则，并戴口罩、帽子，配液前洗手，穿消毒隔离衣；依处方准确用药，并于配液前进行核对；按照营养液配制的步骤要求，注意配伍禁忌；营养素以外的药品禁忌加入三升袋中，如抗生素、血管活性药物、激素等用于其他治疗的药物；配制好的三升袋应附有病人姓名、床号、日期及营养成分的营养单。使用前于4度冰箱保存。,B 配液步骤,将电解质、微量元素、水溶性维生素加入氨基酸或葡萄糖液中；将磷酸盐制加入另一瓶氨基酸液中（与钙分开），有机磷制剂则加入脂肪乳剂中，脂溶性维生素加入脂肪

3、乳剂中；将上述含有各种添加物的氨基酸液与葡萄糖液注入三升营养袋中；最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合。配制后的营养袋保存于4度冰箱待用，否则最好将脂肪乳剂单独输注，营养袋最好在24小内输注。外源性胰岛素可很快被营养袋吸附而丧失作用。,（3）溶液稳定性及影响因素,（4）营养液输注方法,持续输注法循环输注法溶液中的颗粒及其影响,（5）肠外营养相关并发症极其处理,与导管相关并发症代谢性并发症糖代谢紊乱脂代谢异常蛋白质和氨基酸代谢紊乱电解质失衡微量元素改变维生素变化,2 肠内营养支持,危重病人进行支持的方式及其选择在支持时应掌握的一个原则是：能经口饮食者，首先选择经口途径补充营养物质，如果存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，采用管饲的方式。,经鼻胃管途径经鼻空肠置管喂养经胃、空肠造口喂养,2 喂养管的选择,聚氨酯管道聚乙烯管道硅胶管,3肠内营养制剂的种类与选择,要素饮食整蛋配方饮食匀浆膳与混合奶,4 投给方式,一次性投给间歇性喂养连续滴注循环滴注,胃肠内营养支持的并发症,（1）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻。（2）代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮

4、性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常。（3）感染并发症：吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染。（4）精神心理并发症：焦虑，消极态度。（5）机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。,一、胃肠道方面的并发症,恶心呕吐腹泻,二、代谢并发症,输入水分过多脱水非酮性高渗性高血糖水、电解质和微量元素的异常肝功能异常,感染方面并发症,吸入性肺炎营养液及输送系统器械管道的污染所致感染,四、精神心理方面并发症,对于肿瘤病人在进行胃肠内营养支持时，更应注意心理及精神上的护理，因部分肿瘤病人对胃肠内营养治疗持有消极态度，常处于焦虑状态。,五、机械方面并发症,九危重病人营养支持的监测,尿量及以外的丢失量，包括胃肠引流液、腹泻、各种体腔引流及伤口渗出量等血气分析检查血糖、尿糖血清电解质检查血清微量元素与维生素,免疫功能测定肝功能检查血常规检查体重动态测定,十营养支持在某些危重疾病中的应用,一、营养支持在重症胰腺炎病人的应用二、营养支持在烧伤病人的应用三、营养支持在呼吸衰竭病人的应用四、心功能不全病人的营养支持五、营养支持在肝功能障碍病人的应用六、营养支持在急性肾功能不全时的应用,七、营养支持在严重颅脑损伤病人的应用八、肠功能不全病人的营养支持九、严重创伤病人的营养支持十、严重感染病入的营养支持十一代谢调理与营养药理学,十二某些营养素的药理作用营养药理学十三生长因子对危重病人代谢与营养状态的影响,Thank YOU,

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