医学模式与临床.ppt

1、医学模式临床 王瑞成,一、概念 所谓医学模式（医生心情）是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。它反映了在某一特定时期医学理论的高度概括和哲学思想在医学中的反映，它包括以医学发展指导思想为核心的医学观本身，也包括在这一指导思想下取得的知识体系，还包括在这一指导思想支配下全部医疗卫生工作实践。,二、分类 由于医学包括认识和实践两个方面，所以医学模式也就包括医学认知模型（medical model）和医学行为模式（medical pattern）。前者是指一定历史时期人们对医学自身的认识，即医学认识论；后者是指一定历史时期人们的医药实践活动的行为范式，即医学方法论。医学模式是从实践中抽象出来的理论概念，常用语言文字或图像表示。医学模式一经形成，便会成为医学实践的指导。,医学模式（ medical model ）又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等，影响着某一时期整个医学工作的思维及行为方式，从而使医学带有一定的倾向性、习惯化了的风格和特征

2、。目前已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。医学心理学正是适应这一转变而逐步发展、完善起来的,三、发展 随着科学技术的进步，医学的研究逐渐从宏观步入微观，并已进入分子水平，这样使人们逐渐产生了一种观念，即认为人体只不过是一部精密的机器，疾病则是某一部件出现故障和失灵，医生的工作就是修补和完善。,19 世纪以来，随着哈维 (Harvey) 的实验生理学和魏尔啸 (Virchow) 的细胞病理学的出现，以及解剖学、生理学、微生物学和免疫学等生物科学体系的形成，加上外科方面消毒和麻醉技术的出现，将人作为“人体机器”的观点注入了新的研究成果，于是生物医学模式诞生了。医学模式的演变:1.神灵主义医学模式 2.自然哲学的医学模式 3.机械论的医学模式 4.生物医学模式 5.生物-心理-社会医学模式,什么是神灵主义医学模式 人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等,什么是自然哲学模式 以朴素的唯物论和辩证法来解释和防治疾病为特征的医学，称为自然哲学医学模式特点：。 1.出现在公元前 3000 年左右 2.摆脱迷信和巫术，以朴素的唯

3、物论、整体观和心身一元论为指导 3.强调人的心身统一，注重自然环境与疾病的关系 我国的黄帝内经和古希腊希波克拉底的医学思想体系就是这一模式的代表。,“天体运行的变化影响人体的健康和疾病”， “灵气与血液失去平衡则生疾病”， “脏腑、阴阳、气血失衡，五行承制破坏，脏腑功能失调则生疾病”， “四体液的失衡与破坏则生疾病”，,什么是机械论医学模式 15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进 以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。,什么是生物医学模式 基本观点：每一种疾病都必须在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或病理的变化，都有确定的生物学或理化方面的特定原因，从而找到相应的治疗手段这种立足于生物科学对健康和疾病的总看法，即所谓生物医学模式。,生物医学模式（ biomedical model ）是指建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学

4、模式。由于其重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健制度，故被称为生物医学模式。其基本特征是把人看作单纯的生物或是一种生物机器。即只注重人的生物学指标的测量，忽视病人的心理、行为和社会性，它认为任何疾病（包括精神病）都能用生物机制的紊乱来解释，都可以在器官、组织和生物大分子上找到形态、结构和生物指标的特定变化。,无疑，生物医学模式对现代西方医学的发展和人类健康事业产生过巨大的推动作用，特别是在针对急慢性传染病和寄生虫病的防治方面，使其发病率、病死率大幅度下降；在临床医学方面，借助细胞病理学手段对一些器质性疾病做出定性诊断，无菌操作、麻醉剂和抗菌药物的联合应用，减轻了手术痛苦，有效地防止了伤口感染，提高了治愈率。,然而，必须同时看到这种模式受“还原论”和“心身二元论”的影响，有很大的片面性和局性：仅仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性；在临床上只注重人的生物机能，而忽视了人的心理机能及心理社会因素的致病作用；,在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；思维的形式化往往是“不是、就是”（不

5、是病，就是健康）。因而对某些功能性或心因性疾病，无法得出正确的解释，更无法得到满意的治疗效果，这样就必然不能阐明人类健康和疾病的全部本质。 附：机械、生物医学模式的发展过程,机械、生物医学模式发展过程 1.17 世纪 W.Marvery ，英）建立血液循环学说-近代医学诞生 2.18 世纪（ Morgani ，法）论疾病的位置和原因-器官水平 3.19 世纪（ R.O.Virchow ，德）：细胞病理学-细胞水平 4.20 世纪 50 年代以后分子生物学的建立和发展-分子水平,5.其它发现： 19 世纪多数传染病的病原体， 20 世纪各种维生素和激素，近 50 年来遗传学的发展已查明数千种疾病属于遗传性疾病并可在基因或染色体上找到病因， 20 世纪内抗毒素血清疗法、砷剂驱疗法，磺胺药、抗生素、驱虫药的发现以及外科手段和检测手段的进步，使多种疾病有了特异性诊疗方法 。,现代医学模式 现代医学模式产生的背景 现代医学模式的内容,生物-心理-社会医学模式 1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出：“为了

6、理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”,这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。,现代医学模式产生的背景 医学发展的社会化趋势 医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。随着都市化的发展，生产和生活消费行为的进一步社会化，使公共卫生和社会保健问题变得日益突出，人类保护健康和与疾病斗争日益突破个人活 动的局限，成为全社会关注的问题，即需要国家、社会的参与，采取相应的社会措施。,人类活动的全球化已使严重影响人类健康的传染病和非传染病跨越国界，成为全世界应该共同防范的问题，这些均使医学社会化的趋势不断加强。,疾病谱和死因谱的转变 全球疾病谱和死因谱发生了重大变化。医学教育网搜集整理世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害占据疾病谱和死因谱的主要位置的趋势。这些疾病的病因复

7、杂，它和人的性格、行为与生活方式、心理因素乃至经济生活条件、能否定期进行健康检查等多种因素都有联系。,现代医学模式在当前疾病谱和死因谱改变的情况下，是指导卫生保健工作的正确思想和科学方法。在进行以消灭和控制急慢性传染病、寄生虫病为重点的第一次卫生革命的同时，必须开辟第二战场，进行以防治慢性疾病为主的第二次卫生革命。,健康需求的普遍提高 随着社会生产力的发展与生活水平的提高，人们的健康需求也日益多样化，已不再仅仅满足于对疾病的防治，而是积极地要求提高健康水平和生活质量，还要求和谐的人际关系和社会心理氛围。 从治疗到预防、生理到心理、院内到院外、技术到社会,医学科学认识论的进步和方法论的综合,医学科学与相关学科相互渗透 目前医学领域中，学科日趋分化，产生了许多新学科，如行为医学、病理心理学、分子医学、量子药学等，医学各学科已从不同侧面揭示了人体活动规律及人体与环境的联系。而在高度分化的同时又出现高度综合，以综合为主的新学科也相继产生，如社会医学、环境医学、信息科学、系统科学等。,医学认识手段的现代化，使对疾病的认识趋向于社会化，在一定程度上摆脱了对个体经验的过分依赖，加强了分工协作，不同专

8、业共同参与对疾病的考察，以及他们之间实现认识上的互补，为多学科参与医学实践、为心理学家和社会学家参与医学认识与实践均提供了可能。,二、现代医学模式的内容形式 基本内涵 影响人类健康的因素 现代医学模式对医学实践的指导意义,（一）形式 布鲁姆的环境健康医学模式 -强调环境因素，特别是社会环境因素 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式 -修正和补充 恩格尔的生物心理社会医学模式 -宏观到微观（社会政策-基因 ）,现代医学模式的内涵 1现代医学模式恢复了心理社会因素在医学研究系统中应有的位置 。 2现代医学模式更加准确的肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。,3现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。 现代医学模式是：生物心理社会 中医学医学模式：人体自然社会心理（天人一体现）。,（三）影响人类健康的因素 环境因素 生活方式及行为因素 生物遗传因素 医疗卫生服务因素,现代医学模式的影响 一、对医学学科发展的影响 （一）对临床医学发展的影响 1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？ 因此，医院、医生、护

9、士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式,（一）对临床医学发展的影响 2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变 医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。 病人有感情的需要 病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征,3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量 4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育 早期诊断 健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治,（二）对预防医学发展的影响 1.推动了预防医学理论的研究 2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展 3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群 4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防,二、现代医学模式对健康服务的影响 卫生服务范围扩大： 由治疗服务预防服务 生理服务心理服务 院内服务院外服务 技术服务社会服务,三、对医学教育的影响 一、重视人文社科的教育 二、加强在职教育,四、对卫生决策的影响,可持续发展、改善全世界人民的生活质量,五星级医生 卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者,生物-心理-社会医学模式的健康观 健康观：建立在一定医学模式基础上的，人们对健康与疾病的本质认识。 生理或生物观点 流行病学观点 生态学观点 社会学观点 消费者观点 统计学观点,健康与疾病概念的扩展 健康与疾病相对的概念 健康和疾病状态因人而异 亚健康状态 亚临床疾病,4p医学模式有效阻击人类的慢性疾病 “4P”医学模式即预防性（Preventive） 、预测性（Predictive）、个体化（Personalized）和参与性（participatory），比之前提到的“*”医学模式多了“参与性（participatory）”。也有人提出“5P”医学模式，即又增加了“健康促进(Promotion)”。“4P”医学模式是随着人类基因组计划实施完成后出现的新的医学模式。,第一个“P”是指“Preemptive”预防、干预，即对疾病的发生和发展过程进行人为的干预，包括药物干预、营养干预或者是行为干预。对

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