偏瘫的康复护理.ppt

1、偏瘫的康复护理,前言：,1 脑血管疾病是仅次于心血管疾病、恶性 肿 瘤位居第3 位导致人类死亡的疾病。 2 是导致成人残疾的第1位疾病。 3 病死率仍高达30%以上,约1/3的病人失去了生活自理能力，约3/4不同程度地丧失劳动力。,4 据流行病学研究：我国每年脑卒中发病率为 217/10万人。 。 5 全国每年发病近150万人。 6 在欧洲和澳大利亚45岁以上人群发病率达400/10万人。 7 具有 “四高” ：高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。,一 急性期的综合护理,一 急性期的综合护理,一叫：呼叫患者并根据其反应来观察意识，意识是反映病情变化、判断病情轻重的指标； 二摸：摸脉搏是否规律，有否过速或过 缓； 三看：看躺的姿势是否自然正常，看脸颊部和鼻唇沟是否对称，判断有无肢体瘫痪或面瘫；看瞳孔是否等大等圆，根据瞳孔变化判断病情危重程度,1一般护理,（1）卧床休息 急性期的患者应绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动，对于脑出血的患者尽量减少刺激避免呛咳和反复吸痰诱发再次出血。病室保持安静,空气流通,室温在1820。,（2）氧气吸入 脑血管病患者一般都有不同程度的脑缺氧，用鼻导

2、管吸氧流量以2-4L/min为宜，亦可根据情况使用面罩。,（3）饮食营养问题 昏迷病人一般在2448h禁食, 以静脉输液维持营养，以后视病情而定，一般3天后给予鼻饲:米汤、菜汤、豆浆、果汁、牛奶等。做好饮食指导,使患者家属知道能吃什么怎样吃。,（4）观察病情 急性期病情变化较大，特别是发病的最初三日，往往可能发生急剧的恶化，因此认真观察对疾病的定位诊断和及时治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时与医生取得联系。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。,其中更为强调的是保持呼吸道通畅:临床上用的方法是翻身、叩背、点药、吸痰、喷雾,既简便又适用。控制体温在3738之间。高温时要认真做好降温护理,给予冰枕,冰敷可置于大血管处,如双腋下,腹股沟处,随时更换。也可用30%50%酒精擦浴或温水擦浴,观察降温效果，昏迷患者可保持体温在36以下。,（5）大小便护理 当大便困难时，应协助排便。常用的方法是灌肠，一般23天用灌肠液或低盐水灌肠一次。另外可给缓泻剂，如番泻叶5克，煎水服。有尿潴留的患者，每隔78小时试用下腹部热水袋局部热敷。可采用听流水声、针灸、按摩等方法促进排尿，

3、尿失禁的患者应耐心训练其按时排尿。必要时留置导尿管,留置尿管时应严格无菌技术操作,定时放尿和必要时膀胱冲洗,预防感染,并指导病人有意识收缩尿道口,3次/d,2min/次,以加强尿道口的收缩力。,2 预防合并症的护理,急性期脑血管病患者易伴肺炎和褥疮,要求护士在对卧床患者的护理中做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。在病情稳定后，要经常变换体位，体位的改变可以减少体重对局部的压迫和压迫时间。合适的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、褥疮以及肺部因坠积性充血而极易发生的支气管肺炎等并发症。,（1）翻身 更换体位,一般1次/2h,重者可1次/3h,并将肢体放置功能位置。同时应注意：血压偏低时减少翻身次数，以免血压突然下降；翻身前要吸痰或擦净口腔内分泌物，防止体位改变后痰液倒流；翻身时要将患者身体抬起来挪动位置；骨骼隆起处用软垫防压，垫好瘫痪手足，保持功能位置。此外在给病人翻身时叩背,促进排痰,减少坠积性肺炎和舌根后坠而阻塞呼吸道。,（2）加强皮肤护理 卧床患者每日用热水擦背两次，并用30%酒精按摩受压部位的皮肤1520min,然后涂上滑石粉,以保持局部皮肤的干燥,减少磨擦促

4、进局部组织的血液循环,防止褥疮的发生。,（3）整理床单 床单需要保持干燥、平整，床单应拉平,没有碎屑及褶皱，有缝隙的床单应该使接缝避开易受压点。,3褥疮的护理,褥疮一旦形成，发展很快，及时治疗可以避免褥疮的继续发展。,二 恢复期的护理,脑血管病患者渡过了危险的急性期后常遗留有偏瘫、吞咽困难、失语和感觉异常等后遗症。这些后遗症往往给患者带来消极影响。病情稳定后早期锻炼、早期活动可以促进血液循环、新陈代谢，增加神经功能，使肌腱灵活，防止关节强直。锻炼的成效能充分调动患者的积极性，以致使后遗症减少到最低程度。,偏瘫常用的康复训练方法,偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学中医针灸等。,运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。,1 按摩,按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿

5、、大腿、髋关节周围，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,2 良肢位的摆放,偏瘫急性期卧位患者应给予正确的良肢位，可防止或对抗痉挛模式的出现。,仰卧位： 双足紧蹬足底板，防止足下垂； 足跟悬空，足趾朝上，防止压疮； 臀外侧置小枕，防止髋外旋畸形；,患侧肩关节下垫一个软枕，肩外展90，肘伸直或屈曲，腕伸直， 膝髋关节伸位，防止屈曲挛缩； 手握小布卷。,侧卧位： 偏瘫病人：健侧卧位 截瘫病人：两侧轮流卧位（上方屈髋屈膝，下方外旋、伸展）,俯卧位： 充分伸展髋关节，缓解骨隆突部组织压力。,3 关节活动,a 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 b 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,c 手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 d 关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪

6、肢体。 e健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。,4 日常活动训练,翻身或起坐时应保持正确的机能体位,防止不良姿势,对病人的康复是非常重要的。如防止头和躯干向患侧弯曲,患者肩部下垂、前臂屈曲,患侧下肢屈曲或伸直内收等痉挛畸形和肌肉挛缩。正确的体位可维护病人的安全,坐起腰背、头部要挺直,体重均匀地落在臀部，患臂向前平放在枕头上。,中风病人康复图谱 病人坐姿 要点： 1.床铺尽量平，病人下背部放枕头 2.头部：不要固定，能自由活动 3.躯干：伸直 4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头 （图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（10） 病人卧位到坐位 要点： 1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2.病人自行用健侧手撑住床铺 （图中阴影代表偏瘫侧）,中风病人康复图谱（1920） 病人轮椅坐姿 要点： 1.下背部放置一个枕头 2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上 （图中阴影代表偏瘫侧）,双拐行走训练 拐杖置于足趾前外侧1520cm，

7、屈肘2030 双肩下沉，上肢肌力落在横把上 重心移至一侧拐杖或墙壁，提起另一拐杖 双拐向前，用腰部力量摆动向前。,单拐行走训练 健臂持杖行走，拐杖与患侧下肢同时向前 健侧下肢和另一臂摆动向前。,扶栏上下楼梯 上楼时，健手扶栏，患足向前，健足先上，患足跟上。 下楼时，健手扶栏，患足下一级，健足跟上。,拐杖上下楼梯 上楼时，拐杖立在上一级台阶， 健足先上，患足跟上。 下楼时，拐杖立在下一级台阶， 健足先下，患足跟上。,轮椅训练 轮椅是残疾人使用最广泛的辅助性支具。 （1）轮椅处方 座位宽度：两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5cm。,座位深度：后臀至小腿腓肠肌后缘的水平距离减57cm。 座位高度：足跟至腘窝距离加5cm。脚踏板距地面5cm。 靠背高度：坐面至腋窝的距离减去10cm。,从床移到轮椅 轮椅置于病人健侧，关好椅闸，面向床尾，与床呈 3045 坐稳后，健手抓住床档，重心放在健腿 健手放在轮椅远侧扶手，以健腿为轴心 旋转坐下,从轮椅移到床 轮椅面向床头，病人健侧靠近床边健足提起患足，躯干前倾，双足下垂，健足后于患足 健手抓住床扶手，重心在健侧，转身坐下。,饮食训练 假性或真性延髓麻

8、痹伴有吞咽困难时，可用少量的易吞咽的糊状食物或水，逐渐试吞。护士在旁作吞咽的示范动作，嘱患者跟着做。每次换胃管前多试几次。必要时带着胃管也可试吞，但要注意防止呛咳发生。,对出现吞咽障碍患者的护理 指导、帮助患者进行吞咽功能的基础训练,如舌部运动、张口运动、吸吮训练、喉抬高训练、空吞咽训练及吞水、饮流食训练。帮助患者选择最佳进食体位,一般以躯干呈30角仰卧位,头部前屈,健侧肢体在下。做好饮食护理。选择食物先从流食开始,再选取一些胶冻样、易在口腔中移动又不易出现误咽的食物,如果冻、蛋羹、豆花等。,（1）进餐的体位训练 仰卧位坐位，坐好、坐稳（依靠背支撑） （2）抓握餐具训练 抓握木条、橡皮继之用匙（改良餐具）,（3）进食动作训练 （4）咀嚼和吞咽训练 流质半流质普食 少量多量,更衣训练 包括穿脱衣物、鞋袜和假肢的穿戴等。,5 偏瘫肢体康复训练注意事项,康复训练的正确与否关系到患者功能康复的效果，不适宜的康复训练可能会引起肢体过用或误用综合征，使功能康复延迟。为使脑卒中患者在康复训练中能得到最佳的训练效果，减少或避免不合理的运动及训练，神经内科护理人员在这一过程中起着非常重要的作用，应注意以

9、下几个问题。,(1 ) 保持正确的良肢位,偏瘫急性期卧位患者应给予正确的良肢位，可防止或对抗痉挛模式的出现及早期诱发分离运动。如仰卧位时，头部放在枕头上，面部侧向患侧，患侧肩关节下垫一个软枕，上肢肘关节伸展置于枕头上，手心向上，手指伸展，患侧臀部下垫一个软枕，帼窝处垫一小枕或毛巾卷。,如患侧在下方的侧卧位时，患侧上肢肩关节外展90，肘关节伸展，手心向上，手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。如患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲90，下面用一枕头支持，患侧下肢髋、膝关节屈曲置于枕头上，健侧上下肢可自由摆放。为了防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的压疮应及时变换体位。变换体位时应特别注意保护肩关节，避免牵拉患肢，预防肩关节半脱位。,(2 )避免粗暴的关节被动活动,其原则是在关节允许的范围内进行，早期肩关节活动应在正常活动范围的50，随着关节活动的改善逐步扩大其范围，动作宜缓慢，注意训练量及强度。一般上肢完成一个动作以默数3下5下、下肢则默数5下10下的速度为宜，每一个动作模式做5次10次即可达到预防挛缩的效果，切忌几十次、上百次粗暴的关节被动活动。,(3) 避免过早步行训练,有些家属甚至少数医务人员为使脑卒中患者能走路，常在患者肢体肌力没有达到能独立坐或站立的情况下，由人扶着强行“步行”，这不仅达不到步行目的，反而加重了膝反张及划圈步态。,(4) 避免训练过度,患者本人或家属对疾病康复表示出急切的心理，希望马上能康复，于是自行增加运动量或做一些难度较大的动作，超过了患者本人实际能承受的负荷，这样就会产生全身性疲劳及局部肌肉关节损伤，导致出现过用综合征。因此，对于恢复期或进展型患者，护理人员训练时应让患者及家属了解康复的不同阶段所采用的不同锻炼方式，必须掌握患者的全身状况，遵循少量多次训练康复原则，每日训练3h左右，每次与每次之间应有充分的休息时间，训练量逐级增加。即要做到符合训练的总量，又切忌训练过度，产

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