《药理学》第25章抗高血压药
38页1、第二十五章 抗高血压药,Antihypertensive Drugs,1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 和血管紧张素受 阻断药。 2. 利尿药:其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量;长期给药后细胞壁Na+持续减少;常用利尿药噻嗪类利尿药。,内容提要,钙拮抗药:其降压机制抑制Ca2+内流,但反射性交感 兴奋、激活RAAS;常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 4. 受体阻断药:其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用;常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。,内容提要,5. ACEI:其降压机制是阻止血管紧张素(Ang)的生 成,主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病,其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 6. 血管紧张素受体拮抗药(ARB):其降压机制是选择 性阻断Ang和AT1结合,主要用于高血压的治疗,无 干咳,不良反应较少。,内容提要,7. 其他经典抗高血压药物有: 中枢性降压药: 可乐定 血管平滑肌扩张药:硝普钠 神经节阻断药:樟磺咪芬 1受体阻断药:哌唑嗪 去甲
2、肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平 钾通道开放药:米诺地尔等,内容提要,血压的调节,Brain,Heart,Kidneys,Renin,1,Ang II,Ang I,2,1. 利尿药:氢氯噻嗪 2. 肾素血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:卡托普利 血管紧张素II受体阻断药:氯沙坦 肾素抑制药:雷米克林,第一节 抗高血压药物的分类,3. 钙拮抗剂:硝苯地平 4. 交感神经抑制药: 中枢性抗高血压药:可乐定 神经节阻断药: 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利血平 肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔 5. 扩血管药:肼屈嗪、硝普钠,第一节 抗高血压药物的分类,一、利尿药,第二节 常用抗高血压药物,氢氯噻嗪,药理作用,1.初期血容量 、心输出量,2.后期血管壁细胞内Na+ Na+-Ca2+交换 细胞内Ca2+ ,临床应用,单用-轻度;合用-中重度,不良反应,长期大剂量用,可致低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 等。,呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方),其它药物,二、钙拮抗剂,硝苯地平(nifedipine),药理作用,抑制Ca2+内流血管平滑肌细胞缺Ca2+血管平
3、滑肌松弛血压,临床应用,短效,轻、中、重度高血压。,不良反应,反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。,其它药物,尼群地平(中效,轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效,轻、中度高血压),三、 受体阻断药,普萘洛尔(propranolol),药理作用,1.阻断心脏1受体,减少心输出量,2.阻断近球小体1受体,抑制肾素分泌,3.抑制外周交感张力,阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜2受体,抑制其正反馈作用,减少递质释放。,4.中枢降压作用,阻断血管运动中枢受体,非选择性受体阻断药,临床应用,轻、中、重度高血压,尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。,不良反应,心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。,其它药物,阿替洛尔 1受体阻断药,轻、中、重度高血压 卡维地洛 、受体阻断药,轻、中度高血压,四、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),肾素-血管紧张素系统,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,血管紧张素转换酶,血管紧张素,AT1R:醛固酮释放、血容量增多、血压升高,AT2R:舒张血管、血压降低,ACEI,抑制,血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI)研究发展史 1965
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