第十七章外科急腹症
40页1、第十七章 外科急腹症,学习要求,专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力:能够运用科学的临床护理思维对急腹症的病人正确实施护理;会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点: 1.急腹症病人的护理。 2.急腹症的鉴别诊断与处理原则。 难点: 腹痛的病理生理。,案例导入,急腹症,是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点:,进展快、变化多,病 因,感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病,病 理 生 理,与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化, 内脏痛,定位不精确,感觉特殊(张力性刺激),常伴有消化道症状, 牵涉痛(放射痛), 躯体痛,(敏感、定位准确),临床表现,腹痛 消化道症状 发热 其他,临床表现(外科急腹症),特点:常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,胃十二指肠穿孔,上腹部刀割样剧痛且拒按,腹部呈板状,全腹压痛
2、、反跳痛,以中上腹为主;肝浊音界缩小,移浊阳性;肠鸣音消失。 右下腹穿得胆汁样液。腹透见右膈下游离气体,胆道系统结石或感染,右上腹痛,持续性,伴右侧肩背部牵涉痛; 典型的Charcoot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;,急性胰腺炎,上腹持续疼痛伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;恶心、呕吐和腹胀。,肠梗阻和肠扭转,阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气; 绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体,急性阑尾炎,转移性右下腹痛; 右下腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛; 不同程度发热。,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,内脏破裂出血,突发性上腹部剧痛; 腹腔穿刺液为不凝固血。,上腹部和腰部钝痛或绞痛,伴呕吐和血尿,肾或输尿管结石,临床表现 (妇产科急腹症),特点:,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,临床表现 (内科急腹症),特点: 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,辅助检查(实验室),血常规( WB
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