社区妇产超声培训产科
33页1、妇产科超声社区培训(产科),张晶 戴晴,孕期的概念,早早孕:早孕:12周中孕:13周28周晚孕:28周,胎心搏动:孕5周可探及:150170次/分胎芽:经腹扫查孕5周可显示,78周可见蠕动,9周有四肢活动胎盘:孕8周可显示,910周呈半月状孕10周前测量孕囊估计孕龄,二、中晚期妊娠超声检查,(一)适应症(目的) 1、估计孕龄2、测量头臀长3、评价阴道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宫颈机能不全6、胎儿是否存活7、评价是否多胎妊娠8、辅助羊膜囊穿刺9、子宫大小与停经时间不符10、盆腔包块11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盘,13、疑有异位妊娠14、可疑胎儿死亡15、可疑子宫异常16、评价胎儿健康状况17、可疑羊水异常18、疑有胎盘破裂19、疑有露脑畸形20、胎膜早破或早产21、生化标志异常22、随访观察胎儿生长情况23、疑有前置胎盘时观察胎盘位置24、以前有胎儿先天性异常25、晚孕时评价胎位,检查方法,仪器:二维灰阶或彩色超声仪探头:3.55MHz检查前准备:无特殊无需充盈膀胱扫查原则:以最小的能量,最佳的图像质量最短的检查时间动态按顺序扫查,中、晚期妊娠超声检查内容,胎儿:确定胎儿数、评
2、估胎儿发育、 评估孕周、晚期妊娠确定胎位 羊水:羊水池及羊水指数测量 胎盘:位置及成熟度 脐带:脐血管根数、脐动脉阻力(S/D) 脐带绕颈 附件区有无异常,1、超声报告中应包括:测量项目:双顶径、股骨长、腹围胎心活动、胎心活动包括心率和心律胎儿数、胎儿活动及胎位需观察:脊柱、四肢、 胸腔:四腔心、肺、 腹腔:肝、胃泡、肾脏、膀胱、肠管2、多胎妊娠 需检查胎盘数量,妊娠囊和羊膜囊数量,各个胎儿大小,有无羊膜隔,羊膜隔两侧羊水数量(增加、减少或正常) 检查胎盘需观察胎盘位置及其与子宫颈内口的关系 3、脐索内的血管数、晚孕需测量脐带S/D 4、估计胎龄 5、测量羊水,(二)中、晚期妊娠超声检查内容,中孕超声检查,2024W 每个孕妇均应进行一次系统超声检查,系统超声检查,一、双顶径与头围测量1、双顶径测量在丘脑水平解剖标志:丘脑、第三脑室、透明隔、侧脑室前角、脑岛不含小脑2、头围测量: 头型变异时测量头围在测量双顶径的同一切面进行测量,常用的标准测量切面,头型变化测量头围,股骨长测量,在14周之后声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢,股骨测量,切面斜会低估长度,腹围测量在胎儿腹部真正横切面测量皮肤
3、外缘,背侧显示脊柱横切面,内见脐静脉和门静脉窦结合部,同时可见胎胃,羊水的测量,羊水池:最大经羊水指数:四个象限内最大深度相加 单位:cm测量方法:探头垂直于腹前后壁,纵切,羊水池测量,超声扫查由头至脚,不要遗漏,正常胎儿测值为5mm3mm,双顶径切面,小脑切面,后颅凹池,颈背部皱褶厚度,3、小脑水平,解剖学标志:透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池,脑中线、,侧脑室水平解剖学标志:透明隔、侧脑室前角顶端、脑室枕部腔内脉络丛,侧脑室,测量双顶径的标准切面稍下,丘脑核水平处测量。将测量标尺置于脑室内腔边缘,垂直于脑室长轴,近脉络丛后缘处。应测量远场脑室,以避免近场伪像。枕角:10mm脑室与脉络丛:3mm前角:20mm 24W,双顶径不能作为评价脑室是否扩张的指标,侧脑室测量,面部扫查,纵切、冠状切,口唇冠状切,面部矢状切面,眼眶切面,注意排除伪象唇裂伪象,(3)胎儿脊柱纵切面:胎儿脊柱纵行扫查时,须先找到胎头,然后自胎儿颈椎开始,沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。纵切面上,胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的带状回声,有生理弯度。(4)胎儿脊柱横切面:自纵切观转动探头90为横切面。可看见三个骨化中心,呈“”形排列。,脊柱,脊柱排列是否整齐,胸腔:心胸比例,四腔心切面,左右心室流出道切面,腹部,观察胎儿腹部情况:肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。,中孕生理性腹水,脐带插入出,肾脏,膀胱两侧脐动脉,胃泡,正常肾脏,轻度肾盂扩张,膀胱,膀胱两侧脐动脉,四肢观察:由近端至远端,连续扫查手指、脚趾不是必须观察项目,四肢,手,肱骨,尺、桡骨,胎盘位置与测量,晚孕超声报告,胎儿数、胎位、胎儿状况(活、死),孕周双顶径、股骨长、腹围、羊水指数、胎盘位置及成熟度子宫颈长度,
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