饮食与寄生虫病

1、饮食与寄生虫病,案例,2008年的一个周末，刘芳在江北花卉园免费教一些老年朋友跳拉丁舞，由于老年朋友学习新动作比较慢，刘芳有点急了。这一急，她感觉眼前一黑，失去知觉。醒来后，她发现自己全身酸痛无力，对先前发生的事情没有任何印象。刘芳对这次晕倒没有在意，认为只是自己休息不好，加上之前情绪激动才导致晕倒的。直到随后连续几次突然晕倒，才引起了刘芳的重视。她前往西南医院检查，诊断结果让她大吃一惊，她得了大脑左侧额叶寄生虫感染，医生要求她立即住院治疗。手术后，医生从她脑里取出了一条名叫曼氏迭宫绦虫的裂头蚴寄生虫，长约10厘米。医生说，裂头蚴一般寄居在蛙类和蛇类的体内，爆炒也不会死。刘芳想到，有一段时间自己经常和朋友在外面吃青蛙火锅，可能正是因为这样才感染了这种寄生虫。据了解，裂头蚴的虫卵先是在食客的肠壁上吸咐，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，并在人脑中发育长大。 昨日，刘芳拿着头部CT介绍，3年前她虽然通过手术取出了裂头蚴寄生虫，但还是留下后遗症，常常昏迷倒地。大眼睛、白皮肤，漂亮的刘芳原本有一份不错的职业，前程光明，但一场病痛改变了她的一切。 现在，刘芳每天的工作就是在家看电视、打

2、毛衣、辅导孩子的功课。她说，因为这个病她什么都做不了，三年来看过很多医生吃过很多药，但病情都不见好转。而在生病前，她是一个性格开朗的人，喜欢跳舞、运动，在工作上也十分出色，曾经是一家房地产公司的主任。她很怀念以前的自己,畜肉常见的寄生虫病,囊虫病（绦虫病）,（一）、形态（Morphology)1. 成虫： 乳白色，扁长如带。略透明，体长2-4米, 头节：具四个吸盘和顶突小钩,(3)颈节 细小 生发区(4) 成节雄性生殖器官睾丸：150-200个输精管，阴茎囊，雌性生殖器官卵巢：3叶受精囊，卵模，子宫，卵黄腺位于卵巢之后,(5)孕节含虫卵约4万个子宫每侧分支713支,2.虫卵形状卵壳胚膜内含物：六钩蚴,不完整虫卵,不完整虫卵,完整虫卵,猪囊尾蚴 (cysticercus cellulosae),在猪肉中的猪囊尾蚴（米猪肉）,猪囊尾蚴寄生在心肌,（二）、生活史1. 生活史中需要一个中间宿主和一个终宿主中间宿主: 主要为猪、 野猪 人可以作为中间宿主终宿主: 人,人是猪带绦虫的终宿主，也可作为它的中间宿主,2.生活史过程,成虫,六钩蚴,囊尾蚴,虫卵、孕节,终宿主：人,中间宿主：猪、野猪、人,

3、24-72h消化液,穿小肠壁，随血流、淋巴系统到全身,生活史示意图,感染期,感染期,（三）、感染途径及方式,猪带绦虫病的感染途径：经口吃进囊尾蚴。 猪带绦虫病的感染方式：主要是吃生的或未煮熟的含有猪囊尾蚴的猪肉（米猪肉）。猪囊尾蚴病的感染途径：经口吃进虫卵或孕节。 猪囊尾蚴病的感染方式有三种：自体内感染，如绦虫病患者反胃，呕吐时，肠道的逆蠕动将孕节反入胃中引起感染。自体外感染，患者误食自己排出的虫卵而引起再感染。异体（外来）感染，误食他人排出的虫卵引起。,（四）、致病(Pathogensis)成虫致病: 肠绦虫病 感染期为囊尾蚴，临床症状一般较轻微。 主要症状: 腹部不适、消化不良、腹泻、体重减轻等。偶有头节穿破肠壁或肠梗阻。,人体囊尾蚴病依其寄生部位可分为三类：,1.皮下及肌肉囊尾蚴病囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中,形成结节。数目：1数千个分布：以躯干和头部较多症状：寄生数量多时，可自觉肌肉酸痛无力， 发胀、麻木或呈假性肌肥大。,皮下及肌肉囊尾蚴病,假性肌肥大,舌囊尾蚴病,2. 脑囊尾蚴病癫痫发作 颅内压增高精神症状,囊尾蚴寄生在脑部标本,囊尾蚴寄生在脑部CT片,3. 眼囊尾蚴病 囊

4、尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球的深部，玻璃体（51.6%)，视网膜下（37.1%)寄生。,寄生在玻璃体,寄生在视网膜,寄生在眼结膜,（五）、诊断(Diagnosis)1. 猪带绦虫病的诊断询问吃肉习惯、节片排出史粪检：虫卵或孕节 肛门拭子法2. 囊尾蚴病的诊断皮下及肌肉囊尾蚴病：主要根据发现皮下囊尾蚴结节，手术摘除结节后检查。 脑囊尾蚴病：免疫学诊断，ELISA、 IHA等，辅助诊断。 CT、 B超、X线等影象仪器检查。 眼囊尾蚴病：眼底镜,（六）、流行(Epidemiology)（一）分布 世界：分布很广，感染率不高，主要流行于欧洲，中美一些国家 我国：27个省有病例报道，主要分布于云南、四川、黑龙江、吉林、山东、河北、河南等省 农村高于城市，以青壮年为主,（二）流行因素：1.猪的饲养方式与猪感染囊尾蚴,在野外放养猪,（七）、防治(Prophylaxis)1.宣传教育 食肉、粪便管理、卫生2.改进猪的饲养方式3.治疗病人成虫：吡喹酮槟榔和南瓜子阿的平（要检查粪便中是否有头节、孕节以确定虫种和明确疗效）囊尾蚴：眼手术脑抗癫痫药物吡喹酮等4.疫苗,旋毛虫病,（一）病原形态,成

5、虫微小线状，咽管较长， 咽管后段的背面有一列圆 盘状杆细胞组成的杆状体， 其分泌物具有消化功能和 强抗原性，可诱导宿主产生保护性免疫。雄虫和雌虫的生殖系统均为单管型。雌虫产出的幼虫，称为新生幼虫，寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫，长约1mm,卷曲于梭形的囊包中，称之为幼虫囊包，1个囊包内通常含12条卷曲的幼虫，也可多达67条。,（二）生活史,成虫主要寄生于宿主的小肠，幼虫则寄生于横纹肌细胞内。宿主食入含活幼虫囊包的肉类及其制品而感染旋毛虫。感染后1个月，幼虫囊包形成，其对新宿主具有感染性，如无进入新宿主的机会，大多在半年左右开始钙化、死亡，但有少数钙化囊包幼虫可存活数年，甚至长达30年之久。,（三）感染途径及方式,感染途径：经口吃进幼虫囊包。 感染方式：人感染旋毛虫主要是通过生食或半生食含活幼虫囊包的肉类及其制品而感染（尤其是猪肉及其制品）。,旋毛虫的主要致病阶段是幼虫。致病过程可分为连续的三个过程： 侵入期幼虫在小肠内脱囊为肠型期。幼虫、成虫对肠壁组织的侵犯，可引起十二指肠、空肠炎。受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡，患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状。 幼虫移行

6、期指新生蚴随淋巴血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的过程。主要病变部位在肌肉，故可称为肌型期。幼虫移行时的机械损害及分泌物的毒性作用使所经之处可发生炎症反应，患者可出现急性临床症状，如肌肉疼痛。 囊包形成期为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形的肌腔包绕虫体，由于结缔组织的增生而形成囊壁。随着囊包的形成，急性炎症消退，患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌痛症状仍可持续数月。,（四）致 病 性,（五）诊 断,临床有发热、浮肿和肌痛症状，并曾有生食或半生食动物肉类史；在活检的肌肉中查见到旋毛虫幼虫囊包； ELISA法检测患者血清中的特异性抗体或循环抗原。,（六）预 防,1、严格生猪屠宰检疫，防止感染旋毛虫的猪产品流入市场；2、改善个人卫习惯，不食半生不熟的肉品。,三、肝吸虫（华支睾吸虫病）,华支睾吸虫成虫寄生在人体的肝胆管内引起的,又称肝吸虫病。 本虫于1874年首次在加尔各答一华侨的胆管内发现，1908年才在我国证实该病存在。1975年在我国湖北江陵西汉古尸粪便中发现本虫虫卵，继之又在该县战国楚墓古尸见该种虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国至

7、少已有2300年以上历史。,一、形态（Morphology),（一）成虫（adult)典型的复殖吸虫形态特征， 雌雄同体雄性生殖器官,华支睾吸虫成虫玻片染色标本,（二）虫卵,囊蚴（encysted metacercaria) 感染期（感染阶段): 指寄生虫能使人感染的阶段。.,在鱼肉中的囊蚴,二、生活史（life cycle)成虫 卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴 （终宿主：人猫犬） （第一中间宿主：螺蛳） 囊蚴 尾蚴 （第二中间宿主：淡水鱼虾）,第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和傅 氏豆螺。,3、第二中间宿主： 淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等, 淡水虾也可以成为第二中间宿主,第二中间宿主：淡水鱼,终宿主：人或一些哺乳动物（猫、狗）,1.具吸虫生活史的特点经历有性世代与无性世代交替需要两个或两个以上的宿主有阶段性，各阶段不可愈越2.需要两个中间宿主和一个终宿主3.成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内4.感染期为囊蚴5.经口感染6.感染后1个月左右发育为成虫,三、致病(Pathogensis),（一）致病机理1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等诱发变态反应胆管内膜及胆管周围的炎性反应胆

8、管局限性的扩张及胆管上皮增生,病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损,3.病变形成,(1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管组织结石核心胆石(2)胆管胆囊炎 (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞有脱落和增生, 管壁因结缔纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。(4)胆管上皮癌、肝细胞癌,（二）临床表现,轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状(4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,四、实验诊断（Lab.Diagnosis),1.病原学诊断粪便检查直接涂片法 改良加藤氏厚膜涂片法各种集卵法(自然沉淀法)十二指肠引流胆汁检查离心沉淀检查,2.免疫诊断,皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、CT检查,五、防治原则(Prophylaxis)卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处理粪便、消毒鱼塘治疗：吡喹酮、阿苯哒唑,华支睾吸虫致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,肺吸虫（并殖吸虫）病,（一）形态特点：生殖器官对称排列,（二）、生活史 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 终宿主： 第一中间宿主： 人猫犬 螺蛳 母雷蚴 囊蚴 尾蚴 子雷蚴,

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